Supra-renalectomia laparoscópica para doença maligna – Factibilidade técnica eresultados oncológicos / Laparoscopic adrenalectomy for malignant disease: Technical feasibility and oncological results

RESUMO

Objetivos: A ablação laparoscópica é o padrão-ouro para o tratamentode lesões supra-renais benignas; entretanto, a ressecção laparoscópica de lesões malignas é controversa e as séries apresentadas na literaturasão pequenas. O presente estudo apresenta aspectos técnicos eresultados oncológicos da supra-renalectomia laparoscópica pormalignidade. Métodos: Oito pacientes foram submetidas à suprarenalectomialaparoscópica em virtude da malignidade da suprarenalprimária ou metastática. O procedimento laparoscópico foitransperitoneal em dois casos e retroperitoneal em seis. Resultados:O tamanho médio das lesões foi de 5 cm (4 a 9 cm), o tempo cirúrgicomédio de 135 minutos e o sangramento operatório médio de 250ml. Houve um caso de pneumonia com boa evolução. O diagnósticohistopatológico foi câncer metastático em quatro casos e neoplasiamaligna primária da supra-renal nos outros quatro. Houve dois casosde recidiva sistêmica em pacientes com câncer adrenal metastático.Recidiva local ou implantes em portais não foram observados emnenhum caso. A sobrevida foi de 100 em pacientes com câncerprimário da supra-renal e de 50 nos pacientes com lesão metastática.Conclusão: O tratamento da doença maligna da glândula supra-renalpor videolaparoscopia pode ser realizado com segurança em pacientescom carcinoma adrenal primário ou metástase adrenal. O prognósticodepende da ressecabilidade e da agressividade biológica da doença.

ABSTRACT

Objective: Laparoscopic resection is the gold standard for treatment of benign adrenal lesions. Laparoscopic resection of malignant lesions, however, is controversial, and there are only limited series published in the literature. The aim of this study is to describe technical aspects and oncological results of laparoscopic adrenalectomy for malignant disease. Methods: Eight patients (five men and three women)underwent laparoscopic adrenalectomy for primary or metastatic adrenal malignancy. The procedures were performed transperitoneally in two cases and retroperitoneally in 6 cases. Results: The mean incision size was 5 cm (4-9 cm), the mean duration of surgery was 135 minutes and the mean blood loss was 250 ml. There was onecase of postoperative pneumonia, which progressed favorably. Histopathological diagnosis was metastasis in four cases and primary adrenal neoplasm in four cases. There were two cases of systemicrecurrence in patients with metastatic adrenal cancer which originated from breast-cancer in one case and lung cancer in another case. Localrecurrence or implantations on the trocar sites were not observed.All patients with primary adrenal neoplasms and 50% of those withmetastatic lesions of the adrenal were alive at the end of the follow-upperiod. Conclusion: Treatment of adrenal malignant disease can be safely performed through videolaparoscopy in patients with primary adenocarcinoma or adrenal gland metastasis. The prognosis depends on resectability and biological aggressiveness of the disease.