Ablação por cateter de extra-sistoles ventriculares frequentes: tratamento curativo para um antigo problema / Catheter ablation of repetitive premature ventricular contraction: a curative treatment for an old problem

RESUMO

Objetivo: Avaliar a eficácia da ablação por cateter de extra-sístoles ventriculares (ESV) freqüentes esintomáticas. Métodos: Foram avaliados 32 pacientes portadores de ESV oriundas da região da via de saída ventricular. Os critérios de inclusão utilizados foram refratariedade ao tratamento clínico e/ ou disfunçãomiocárdica na ausência de cardiopatia estrutural. Todos os pacientes realizaram Holter de 24 horas, queevidenciava uma freqüência da arritmia >10% do total de QRS registrados. O mapeamento eletrofisiológico foi realizado através do critério de precocidade do eletrograma local bipolar em relação ao início da ESVe através do registro unipolar do cateter de ablação. Após a ablação, os pacientes foram acompanhados por um período médio de 13,5 meses e realizaram ECG eHolter de 24 horas com 3 e 6 meses.Resultados: Os pacientes foram divididos em 2 grupos Grupo I (ESV do trato de saída do VD, n=16) e GrupoII (ESV do trato de saída do VE, n=16). O sucesso do procedimento, definido como ausência da atividade ectópica ventricular, foi de 91%, com uma taxa de recorrência de 3%. Em 4 pacientes (12,5%) que apresentavam disfunção ventricular houve normalização da fração de ejeção (FE) após 6 mesesdo procedimento. Não foram observadas complicações graves relacionadas ao método. Conclusões: A ablação por cateter é um método curativo, seguro e eficaz para o tratamento de pacientescom ESV freqüentes e sintomáticas. Nos pacientes com disfunção ventricular a eliminação das ESV está associada à significativa melhora da FE.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the clinical efficacy of catheter ablation for the treatment of frequent and symptomaticpremature ventricular contractions (PVC). Methods: 32 patients with PVC originating from the outflow tract region were analyzed. Inclusion criteriawere PVC refractory to medical therapy and/or myocardial dysfunction in the absence of structural heart disease. All patients underwent 24h holter monitoring with >10% of QRS recordings. Electrophysiologicalmapping was performed using activation mapping (bipolar local electrogram timing related to the initiationof the QRS complex and unipolar recordings from the tip of the ablation catheter). Patients were followed upfor a mean of 13.5 months post-ablation. ECGs and 24h holters were repeated at 3 and 6 months. Results: Patients were divided into two groups based on PVC origin Group I (origin from the right ventricular outflow tract, n= 16) and Group II (origin from the left ventricular outflow tract, n= 16).Procedural success, defined as absence of ventricular ectopic activity, was observed in 91%, with a recurrencerate of 3%. In 4 patients (12.5%) with left ventricular dysfunction, complete normalization of the ejection fraction (EF) was documented 6 months after theprocedure. No severe complications related to the procedure were observed.Conclusions: Catheter ablation is a safe and efficacious curative therapy for patients with frequent and symptomatic PVC. In patients with myocardial dysfunction, the elimination of ectopic activity is associated with a significant improvement in the ejection fraction.