Conceptos actuales sobre osteopenia y raquitismo del prematuro / Current concepts on osteopenia and rickets of the premature

RESUMEN

Los recién nacidos pretérminos extremos no recibien el aporte mineral de calcio (Ca) y fósforo (P) que normalmente se provee en la última etapa del embarazo, por lo que presentan al nacer un bajo contenido mineral óseo (osteopenia). Con adecuados aportes calóricos-proteicos la curva de peso puede asemejarse a la intrauterina, pero la mineralización ósea se va estacionando. La matriz no puede mineralizarse en proporciones adecuadas por falta de Ca y P suficientes y el osteoide desmineralizado se va acumulando. Esto se conoce como raquitismo y es demostrable recién al llegar al término postconcepcional. La etiología es controvertida y probablemente multifactorial, pero el déficit dietético de Ca y P suele ser el punto clave. Los niveles en suero de Ca y P frecuentemente son normales o a veces ligeramente bajos, mientras que la fosfatasa alcalina aumenta tempranamente y es una determinación útil para el control en el seguimiento. Los niveles de 25 OHD3 también suelen ser normales en los niños con osteopenia pero disminuyen cuando el raquitismo es franco. El 1,15 OH2D3 y la paratormona se encuentran elevados para favorecer la absorción mineral. Se aconseja la suplementación oral con Ca y P 200-250 y 100-120 mg/kg/día respectivamente y 500 U/día de vitamina D que suelen ser suficientes salvo en caso de disminución de la ingesta o aumento de la fosfatasa alcalina en que deberán elevarse a 800-1200U/día. En el seguimiento de estos niños deberá controlarse Ca P y fosfatasa alcalina séricos semanalmente y radiografías de muñecas hasta llegar al término postconcepcional (40 semanas)