Fatores de risco não habituais para metástase linfonodal no câncer do colo do útero / Unusual risk factors for lymph node metastasis in cancer of the uterine cervix

RESUMO

OBJETIVO: Verificar as variáveis associadas às metástases nos linfonodos pélvicos em pacientes com carcinoma do colo do útero nos estádios IB e IIA. MÉTODOS: Estudaram-se 289 pacientes admitidas no Departamento de Ginecologia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo com carcinoma invasor do colo do útero (IB e IIA) no período de 1980 a 1999 e que foram submetidas à cirurgia radical. A coleta de dados foi realizada a partir dos prontuários e da revisão de cortes histológicos dos colos de útero e dos linfonodos, sendo registrados dados sociodemográficos (idade ao diagnóstico, cor da pele), clínicos (estádio da doença, taxa de hemoglobina pré-operatória e índice de massa corpórea) e histopatológicos (tipo histológico, grau histológico, índice mitótico, embolização em capilares linfáticos e/ou sangüíneos, invasão perineural, profundidade de invasão do tumor no estroma cervical, intensidade da reação inflamatória no colo do útero, necrose tumoral, tamanho do tumor, invasão dos ligamentos cervicais laterais e do corpo do útero e status linfonodal). A associação entre a presença de metástase linfonodal e as diversas variáveis foi avaliada pelo teste de Qui-quadrado, pelo teste exato de Fisher e pela regressão logística múltipla. RESULTADOS: Encontrou-se metástase nos linfonodos pélvicos em 65 pacientes (22,5 por cento). Foram identificados os seguintes fatores de risco para metástase linfonodal na análise multivariada taxa de hemoglobina < 10,0 g por cento (OR=3,6; IC95 por cento1,210,7), invasão tumoral do terço médio (OR=3,3; IC95 por cento1,110,7) e profundo do colo do útero (OR=5,4; IC95 por cento1,717,3), reação inflamatória ausente ou de intensidade leve no colo do útero (OR=2,4; IC95 por cento1,15,2) e carcinoma epidermóide queratinizante (OR=3,3; IC95 por cento1,47,6). CONCLUSÕES: Este estudo identificou quatro fatores de risco para metástase nos linfonodos pélvicos em pacientes com carcinoma do colo...

ABSTRACT

OBJECTIVE: To investigate the variables associated with pelvic lymph node metastasis in patients with carcinoma of the uterine cervix at stages IB and IIA. METHODS: The study was carried out with 289 patients with invasive carcinoma of the uterine cervix (IB and IIA) who underwent radical surgery, admitted to the Gynecology Department of the Treatment and Research Center of the Hospital do Câncer A. C. Camargo, between 1980 and 1999. Data were collected from patient's records and from review of the histological sections from the uterine cervices and the lymph nodes, including sociodemographic data (age at diagnosis, skin color), clinical data (disease stage, preoperative hemoglobin level, body mass index) and histopathological data (histological type, histological grade, blood and/or lymphatic capillary embolization, perineural invasion, depth of tumor invasion into cervical stroma, intensity of inflammatory reaction in the uterine cervix, tumor necrosis, tumor size, invasion of the lateral cervical ligaments and uterine body, and lymph node status). Associations between lymph node metastasis and the different variables were evaluated by means of the chi-square test, Fisher's exact test and multiple logistic regression. RESULTS: Pelvic lymph node metastasis was found in 65 patients (22.5 percent). The following risk factors for lymph node metastasis were identified by multivariate analysis: hemoglobin level <10.0 g percent (OR = 3.6; 95 percent CI 1.210.7), tumor invasion of the middle third (OR = 3.3; 95 percent CI 1.110.7) and deep third of the uterine cervix (OR = 5.4; 95 percent CI 1.717.3), absent or slight inflammatory reaction in the uterine cervix (OR = 2.4; 95 percent CI 1.15.2) and keratinizing squamous cell carcinoma (OR = 3.3; 95 percent CI 1.47.6). CONCLUSIONS: This study identified four risk factors for pelvic lymph node metastasis in patients with carcinoma of the uterine cervix at stages IB and IIA. Of these, three...