Testes preditores de risco cirúrgico: qual o melhor? / Surgical risk predictor tests: which one is the best?

RESUMO

Introdução: O consumo máximo de oxigênio ao exercício (VO2máx) constitui o padrão-ouro para predizer o risco cirúrgico, mas raros são os serviços que possuem um ergoespirômetro para exames de rotina. A espirometria é um exame acessível e muito utilizado no pré-operatório, contudo limita-se a mostrar alterações ventilatórias do indivíduo em repouso. Testes mais simples, como subir escada ou caminhar no plano, também podem predizer o risco cirúrgico, porém são pouco usados, apesar de avaliarem a capacidade física do indivíduo. Como os dois últimos testes são mais baratos e podem ser realizados em quaisquer hospitais, testamos sua acurácia e a do teste espirométrico para determinar qual o melhor, tendo como padrão-ouro o VO2máx. Objetivos: Determinar dentre os quatro testes (tempo de escada, potência de escada, teste de caminhada e VEF1) o de melhor acurácia, utilizando o VO2máx como padrão-ouro. Método: A espirometria (VEF1) foi realizada em espirômetro Méd-Graphics Pulmonary Function System1070 de acordo com as normas da ATS. O teste de caminhada de 6 minutos (TC6) foi realizado em passo rápido, com incentivo, em corredor plano de 120m de extensão, à sombra, medindo-se a distância (d) percorrida em 6 minutos. O teste de escada (TE) foi realizado com incentivo, em escada à sombra, composta de 72 degraus, com 6 lances e 12 degraus por lance, cada degrau medindo 16,9 cm, num total de 12,16 m de altura; o tempo (t) foi cronometrado, e a potência (P) calculada mediante a fórmula: P=m.g.h./t. A ergoespirometria (VO2máx) foi realizada em ergoespirômetro Quinton 4500 utilizando o protocolo de Balke. Foi calculada a correlação linear de Pearson (r) entre variáveis e seus respectivos valores de p, além da sensibilidade, especificidade e acurácia dos quatro testes, valendo-se do VO2máx como padrão-ouro. A estatística Kappa (K) foi utilizada para estudo da concordância pobre; de 0,21 a 0,4, regular; de 0,41 a 0,6, moderada; de 0,61 a 0,8 boa e de 0,81 a 1,0, muito boa...