Determinantes individuais e contextuais da prevalência de cárie dentária não tratada no Brasil / Individual and contextual determinants of the prevalence of untreated caries in Brazil

RESUMO

OBJETIVO: Descrever a prevalência de cárie dentária não tratada em adolescentes no Brasil e analisar a associação da cárie com fatores individuais e contextuais nos municípios onde esses adolescentes residem. MÉTODOS: Utilizou-se um banco de dados gerado pelo Ministério da Saúde (projeto SB-Brasil) que inclui informações de 16 833 adolescentes (15 a 19 anos). A presença de ao menos um dente permanente com cárie não tratada foi a variável de estudo. As variáveis explicativas, em nível individual, foram sexo, grupo étnico, local de residência e situação escolar. As variáveis referentes ao município foram índice de desenvolvimento humano municipal (IDH-M), proporção de domicílios com ligação de água e presença de flúor na água de abastecimento há 5 anos ou mais. Para ajustar o desfecho às condições individuais e municipais de interesse, foi realizada uma análise multinível para estimação em modelos multivariados de regressão logística. RESULTADOS: Ser negro ou pardo (razão de chances ajustada, ORajust = 1,79; 1,68 a 1,92) e residir em área rural (ORajust = 1,31; 1,19 a 1,45) foram determinantes individuais de maior probabilidade de apresentar cárie não tratada. Ser estudante foi identificado como fator de proteção (ORajust = 0,67; 0,62 a 0,73). As variáveis de segundo nível, IDH-M (coeficiente ajustado beta = -0,213), flúor na rede de água (beta = -0,201) e proporção de domicílios com ligação de água (beta = -0,197) foram identificadas como determinantes contextuais de cárie. CONCLUSÃO: Os resultados mostram que existe desigualdade na distribuição dos serviços de saúde nas diferentes regiões brasileiras e sugerem que pode haver desigualdade também na efetividade dos serviços prestados. Políticas de expansão do acesso à água fluoretada e inclusão escolar podem contribuir para evitar a doença cárie em adolescentes.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To describe the prevalence of untreated caries among adolescents in Brazil and to analyze the association between caries and individual and contextual factors in the municipalities where these adolescents live. METHODS: A Ministry of Health database (projeto SB-Brasil) provided health records on 16 833 adolescents from 15-19 years of age. The study variable used was the presence of at least one permanent tooth having been lost to caries. The individual variables considered were sex, ethnic group, living in an urban versus a rural area, and being a student or not. Contextual variables related to the municipality were municipal human development index (MHDI), proportion of households connected to the water system, and water fluoridation for 5 years or more. Multilevel logistic regression analysis was carried out to adjust the outcome to the individual and contextual variables. RESULTS: Individual determinants related to a higher probability of untreated caries were the ethnic group described as "black or brown," (adjusted odds ratio, ORadjust = 1.79; 1.68 to 1.92); and living in a rural area (ORadjust = 1.31; 1.19 to 1.45). Being a student was identified as a protective factor (ORadjust = 0.67; 0.62 to 0.73). Secondary variables identified as contextual determinants of caries were MHDI (adjusted coefficient beta = -0.213), water fluoridation (beta = -0.201), and households connected to the water system (beta = -0.197). CONCLUSIONS: The results show inequalities in the distribution of health services in the various Brazilian regions, and suggest that inequalities may also be present in the effectiveness of the services provided. Policies to increase access to fluoride-treated water and school enrollment may contribute to preventing caries in adolescents.