Avaliação da nefrotoxicidade induzida por aminoglicosídeos através do clearance de creatinina / Evaluation of nephrotoxicity by aminoglycosides through of creatinine clearance

RESUMO

Objetivo: Aminoglicosídeos são drogas potencialmente nefrotóxicas e seu uso requer monitorização da função renal. O objetivo foi avaliar a nefrotoxicidade induzida por aminoglicosídeos através dos níveis de creatinina sérica e do clearance da creatinina. Métodos: Estudo retrospectivo no período de maio/2002 a abril/2004, em que foram avaliados os prontuários médicos de todos os pacientes que receberam gentacimina ou amicacina, com dosagem sérica de creatinina antes e durante ou após o uso de drogas. A nefrotoxicidade foi definida através de dois parâmetros: como aumento maior ou igual 0,05 mg/dL na creatinina sérica ou redução maior ou igual 20% no clearence da creatinina, a partir dos valores basais. Resultados: Foram avaliados 89 pacientes hospitalizados (74,2% homens e 25,8% mulheres) que receberam gentamicina (70,8%) ou amicacina (29,2%), totalizando 98 ciclos monitorizados pela creatinina sérica. Em 34 ciclos (34,7%) houve aumento da creatinina sérica e em quatro casos (11,8%) este foi indicativo de nefrotoxicidade, comparado a 15 pacientes (44,1%) com nefrotoxicidade pelo parâmetro de redução do clearance da creatinina. Este parâmetro apresentou especificidade (77,1%) e valor preditivo positivo (44,1%) maiores que o observado para creatinina sérica (68% e 11,7%, respectivamente). A associação de cefalosporina e a depleção de potássio sérico foram mais frequentes (p menor que 0,05, teste exato de Fisher) no grupo de pacientes que desenvolveram nefrotoxicidade, comparado ao grupo sem essa alteração. Conclusões: O parâmetro da creatinina sérica apresentou menor valor preditivo para a nefrotoxicidade induzida pelos aminoglicosídeos, comparado ao clearance da creatinina. Os principais fatores de risco detectados para a nefrotoxicidade foram associação de cefalosporina e depleção de potássio sérico.