Equidade inversa e desigualdades no acesso à tecnologia no parto em Santa Catarina, Brasil, 2000 a 2004 / Inverse equity and inequalities in the use of technology in childbirth, in Santa Catarina, Brazil, 2000 to 2004

RESUMO

OBJETIVOS: investigar a evolução temporal das taxas de cesariana e fatores associados em Santa Catarina, no período de 2000 a 2004. MÉTODOS: foram utilizados dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos. As variáveis analisadas foram escolaridade, idade materna, etnia/cor da pele do recém-nascido, duração da gestação e número de consultas pré-natal. Razões de prevalência de cesariana, brutas e ajustadas para confundimento, foram estimadas para cada uma das variáveis utilizando Regressão de Poisson. RESULTADOS: as taxas encontradas para o período foram o triplo daquelas preconizadas pela Organização Mundial de Saúde e aumentaram de 43,3 por cento em 2000 para 50,6 por cento em 2004. Para todo o período razões de prevalência brutas e ajustadas mostraram-se positivamente associadas ao mais alto grau de escolaridade (R Paj=1,50; IC95 por cento 1,47-1,52), idade mais elevada (R Paj=2,10; IC95 por cento 2,05-2,15), maior freqüência ao pré-natal (RPaj=1,27; IC95 por cento 1,26-1,29), partos pré-termo (RPaj=1,10; IC95 por cento 1,06-1,13) e pós-termo (RPaj=1,22; IC95 por cento 1,14-1,30) e proteção para as etnias "indígena" (RPaj=0,79; IC95 por cento 0,75-0,85) e "não branca" (RPaj=1,10; IC95 por cento 1,06-1,14). Uma diminuição significante nas RPs ajustadas ao comparar os extremos do período (2000 e 2004) apareceu para quase todas as categorias estudadas. CONCLUSÕES: as taxas de cesariana encontradas estão bem acima daquelas justificando indicações estritamente médicas. Uma diminuição nas RPs ao comparar os extremos do período nos remete a uma redução temporal nos efeitos da "equidade inversa", provável reflexo de um maior acesso à tecnologia no parto entre as camadas de menor padrão socioeconômico, pelo menos em parte atribuível a uma maior liberalidade da prática obstétrica, incluindo uma ampliação das indicações médicas.

ABSTRACT

OBJECTIVES: to investigate changes over time and factors associated with caesarean section rates in the State of Santa Catarina, Brazil, between 2000 and 2004. METHODS: data from the Live Births National Information System for the State of Santa Catarina were used. The variables analyzed were maternal age and literacy, ethnicity/skin color of the newborn, duration of gestation and number of prenatal consultations. Crude and adjusted prevalence rates were estimated for each of the variables using Poisson regression. RESULTS: rates for the period were three times higher of those accepted by the World Health Organization and increased from 43.3 percent in 2000 to 50.6 percent in 2004. For the whole period (2000-2004) prevalence rates, both crude and adjusted, were found to be positively associated with higher maternal literacy (PRadj=1.50; 95 percentCI 1.47-1,52), older age (PRadj=2.10; 95 percentCI 2.05-2.15), greater number of prenatal consultations (PRaj=1.27; 95 percentCI 1.26-1.29), pre-term (PRadj=1.10; 95 percentCI 1.06-1.13) and post-term deliveries (PRadj=1.22; 95 percentCI 1.14-1.30), and protection for the indigenous (PRadj=0.79; 95 percentCI 0.75-0.85) and "non-white" newborns (PRadj=1.10; CI95 percent 1.06-1.14). A significant decrease in the adjusted prevalence ratios (PRs) when comparing the extremes in the period (2000 and 2004) appeared for all variables and categories. CONCLUSIONS: the caesarean section rates were well above those justified for medical reasons alone. The decrease in the caesarean section PRs when comparing extremes during the period calls attention to a reduction in the effects of the "inverse equity" probably connected to a higher access to childbirth technology among women of lower socio-economic status, at least partly attributable to more liberal use of this technology in obstetrical practice, including more widespread medical recommendation of caesarean section.