Revascularización miocárdica de la arteria descendente anterior con arteria mamaria interna izquierda: comparación de dos técnicas en el largo plazo / Anterior descending coronary artery grafting with left internal mammary artery with and without extracorporeal circulation: comparison of two techniques in the long term follow up

RESUMEN

En años recientes el uso de arteria mamaria interna izquierda (LIMA) como injerto a la arteria descendente anterior (DA) sin circulación extracorpórea (CEC) ha demostrado resultados similares a la técnica convencional. Objetivo: Comparar y comunicar los resultados obtenidos con el uso de LIMA a DA con y sin CEC en lesiones aisladas de la DA. Material y método: Estudio descriptivo de 85 pacientes en quienes se realizó cirugía coronaria entre 1992 y 2004. Resultados: Edad promedio fue 62.5 años (DE + 9.575, rango 35-77 años), 59 de sexo masculino; el test de ANOVA no demostró diferencias entre los grupos en relación a factores de riesgo preoperatorios, características angiográficas y presentación clínica. 40 pacientes fueron operados con CEC y 45 sin CEC. El tiempo quirúrgico promedio y en ventilador mecánico fue mas corto para el grupo sin CEC (p<0.005). No hubo mortalidad operatoria, infarto miocárdico, accidente cerebrovascular o necesidad de reoperación en el grupo con CEC. Se realizó una reoperación en 1 paciente sin CEC. En el seguimiento hubo 2 muertes alejadas debido a falla cardiaca y renal avanzadas en el grupo con CEC y ninguna en el grupo sin CEC. La probabilidad de sobrevida actuarial fue 96 por ciento a 139 meses en el grupo con CEC y 98 por ciento a 64 meses en el grupo sin CEC. Conclusiones: En este grupo de pacientes el uso de LIMA como injerto a la DA con ambas técnicas es un procedimiento seguro, el que provee un tiempo prolongado libre de eventos como mortalidad, angina, infarto miocárdico y necesidad de un nuevo procedimiento coronario en el seguimiento a largo plazo.

ABSTRACT

Background: In recent years the use of left internal mammary artery (LIMA) as a graft to anterior descending artery (DA) with the off pump technique has been associated with similar good long term results as with the on pump technique. Aim: To compare and report the results of LIMA to DA bypass grafting with and without extracorporeal circulation (EC) for isolated DA lesions. Patients and methods: Descriptive study of 85 patients subjected to coronary surgery between 1992 and 2004. Results: Mean age was 62.5 years (DE+9.575, range 35-77 years), 59 were male, ANOVAtest showed no differences between groups related to preoperative risk factors, angiographic characteristics and clinical presentation. 40 patients were operated on pump and 45 off pump. Mean operative time and time in mechanical ventilator were shorter for the off pump group (p<0.005). There was no operative mortality, myocardial infarction, stroke or need of a reoperation in the on pump group. There was a reoperation in 1 patient in the off pump group. In the follow up there were 2 late deaths because of advanced cardiac and chronic renal failure in the on pump group and none in the off pump group. Actuarial survival probability was 96 percent at 139 months in the on pump group and 98 percent at 64 months in the off pump group. Conclusions: In this group of patients the use of LIMA as a coronary bypass graft to DA with both techniques is a safe surgical procedure, providing a prolonged time free from cardiac events as mortality, angina, myocardial infarction, and need of a new coronary procedure in the long term follow up.