Integralidade na atenção à saúde: análise emum serviço de pronto-atendimento públicoda cidade de Campinas, São Paulo / Integrality in health care: analysis of a public emergency servicein the city of Campinas, state of São Paulo, Brazil

RESUMO

OBJETIVO: Discutir o tema da integralidade sob os aspectos da produção do cuidado no encontro entre sujeito cuidado, e da articulação dos serviços do Sistema Único de Saúde na garantia do cuidado integral às necessidades de saúde do sujeito. MÉTODOS: O estudo foi desenvolvido no período de maio a outubro de 2003, tendo como método utilizado o da pesquisa-ação, por meio de investigação realizada no distrito sanitário sudoeste do município de Campinas, SP, observando-o a partir de um serviço de pronto-atendimento e de um centro de saúde. Para coleta de dados fez-se uso do diário de campo, entrevistas semi-estruturadas e informações obtidas da base de dados eletrônica do serviço local, bem como da verificação de fichas de atendimento do pronto-atendimento. O estudo foi realizado no período de maio a outubro de 2003. RESULTADOS: Aponta-se o sistema de referência e contra-referência como único canal formal de comunicação entre os serviços; a ocorrência concomitante dos discursos procedimento-centrado e usuário-centrado por parte dos trabalhadores e gestores das unidades estudadas; e a representação dominante do sistema de saúde como uma pirâmide, revelando divergências entre o funcionamento proposto na idealização do SUS e a realidade do serviço nos locais observados. CONCLUSÃO: Concluímos que, apesar de as políticas municipais de saúde e as diretrizes de gestão das unidades estudadas assinalarem positivamente para a integralidade da atenção à saúde, sua execução passa por dificuldades que devem ser alvo de reflexão e transformação.

ABSTRACT

OBJECTIVE: In this article, the subject integrality is discussed under the aspects of production of care in the encounter between subject assisted and assistant, and the articulation of the Unified Health System services to assure the integral care to the needs of the subject's health. The research-action method was utilized. METHODS: The investigation was performed from May to October 2003, in the southwest sanitary district of the city of Campinas, São Paulo, at an emergency service and a health center. The diary, semi-structured interviews and information obtained from the data processing system, as well as the verification of emergency assistance records were utilized for the data collection. RESULTS: The results pointed out the reference and contrareference system as the only formal channel of communication among the services; the concomitant occurrence of centralized-procedure and centralized-user discourses by workers and managers of the studied units; and the dominant representation of the health system as apyramid. CONCLUSION: We concluded that, despite the health municipal policies and the managementguidelines of the studied units distinguish positively for the integrality of health care, its accomplishment finds difficulties that should be the aim of reflection and transformation.