Hipertensión endocraneana por meningoencefalitis criptococcica: tratamiento mediante derivación ventrículo - peritoneal con guía estereotáxica / Intracranial hypertension by cryptococcical meningoencephalitis: ventriculo - peritoneal derivation surgery with stereotacic guide

RESUMEN

Se describe el caso de una paciente de 33 años, HIV positiva en etapa SIDA, que cursando una meningoencefalitis criptocóccica, instaló un cuadro de hipertensión endocraneana (HEC) rápidamente progresivo, con depresión de conciencia, otorgándosele un puntaje en la escala de coma de Glasgow de 12. La tomografía computada (TC) mostraba los surcos y cisternas colapsados y el sistema ventricular muy pequeño. Se decidió realizar una derivación ventrículo peritoneal (DVP) siguiendo la técnica clásica, pero como las cavidades ventriculares estaban casi colapsadas, no se logró canalizar el ventrículo. Se reintervino en una segunda instancia implantando el catéter ventricular con guía estereotáxica. Este es el primer reporte de un caso operado con esta técnica en Uruguay. A las 24 horas de postoperatorio, la paciente estaba lúcida y sin cefalea. Esta situación se mantuvo incambiada en un seguimiento de cuatro meses. Se realizó una TC de control postoperatoria que comprobó que el catéter estaba ubicado en el asta frontal del ventrículo lateral, con su extremo a nivel del agujero de Monro. Esta descrito que en los casos de pacientes con HEC secundaria a criptococosis encefálica esta indicada la derivación ventrículo-peritoneal, a pesar de la infección a criptococo, para resolver la HEC, con muy buenos resultados vitales y funcionales.