Popliteal lymphadenectomy for treating metastatic melanoma: case report / Linfadenectomia poplítea para o tratamento do melanoma metastático: relato de caso

ABSTRACT

CONTEXT Regional lymph node involvement in patients with malignant melanomas has been associated with poor prognosis. In-transit metastases also lead to poor long-term survival. Whereas for nodal disease only regional lymphadenectomy offers adequate locoregional control, for in-transit metastasis both local excision and isolated limb perfusion with chemotherapy plus tumor necrosis factor-alpha can be used for disease control. In cases of tumors located in the distal region of the legs, the lymphatic dissemination most commonly observed is to the inguinal chain. Consequently, therapeutic inguinal lymphadenectomy or even selective lymphadenectomy (sentinel lymph node biopsy) have been recommended. On the other hand, involvement of the popliteal chain is very rare. When this occurs, popliteal lymphadenectomy should be indicated. Local excision may be the logical approach for a few small in-transit metastases because of the low morbidity in this procedure, when compared with isolated limb perfusion. CASE REPORT A case of melanoma of the heel with popliteal chain involvement and in-transit metastases is presented. This was treated by means of regional lymphadenectomy plus in-transit metastases excision, with a good postoperative course.

RESUMO

CONTEXTO: O acometimento de linfonodos regionais em pacientes portadores de melanoma maligno tem sido associado a um prognóstico sombrio. Paralelamente, metástases em trânsito são também consideradas de mau prognóstico. Enquanto que para as metástases linfonodais apenas a linfadenectomia regional oferece um controle loco-regional adequado, para as metástases em trânsito por sua vez tanto a excisão local quanto a perfusão isolada de membro com quimioterapia e fator de necrose tumoral alfa podem ser utilizadas para seu tratamento. Nos tumores localizados na região distal dos membros inferiores, a disseminação linfática mais comumente observada é para cadeia inguinal. Conseqüentemente, a linfadenectomia inguinal terapêutica ou mesmo a linfadenectomia seletiva (biópsia de linfonodo sentinela) têm sido recomendadas. Em contrapartida, o acometimento da cadeia poplítea é muito raro. Quando ocorre, a linfadenectomia poplítea deve ser indicada. Concomitantemente, na vigência de um número pequeno de metástases em trânsito, a excisão local é uma alternativa interessante haja vista sua menor morbidade quando comparada a perfusão isolada do membro. RELATO DE CASO Os autores apresentam um caso de melanoma de calcanhar com acometimento da cadeia poplítea e metástases em trânsito que foi submetido à linfadenectomia regional e excisão das metástases em trânsito com boa evolução pós-operatória.