Bovine pericardium as a lasting option tocorrect agenesis of the left hemidiaphragm:a five years follow-up / Uso do pericárdio bovino como opção duradoura para a correção da agenesia do hemidiafragma esquerdo: seguimento de cinco anos

ABSTRACT

Different surgical approaches for large congenital diaphragmatic defects have been described in the last fifity years. Synthetic patches have been proposed but have not always lead to good results due to reherniations, absence of growth of the patch, and future definitive operations. Few options of biological patches to reconstruct those large congenital defects are described in the literature, such as dorsal muscle flap, lyophilized dura patch, small intestine submucosa and autologous fascia lata. There was no report of bovine pericardium patches as an alternative to treat congenital defects such as the total agenesis of the left hemidiaphragm, although experimental studies has shown that bovine pericardium seemed to be a very safe and resistant material to used in this congenital defect. We present a 4-years old girl that was re-operated with a patch of glutaraldehyde-preserved bovine pericardium after Silistic® patch had failed twice when she was born. We hypothesized that the bovine pericardium patch would be a lasting alternative to reconstruct agenesis of the left hemidiaphragm in this patient because of the attributes of the material: strength, elasticity, resistance to sutures and the possibility of growth. The aim of this communication is to present this biological material as a better and long-term alternative for correction of large congenital diaphragmatic defects, since our patient completed four years after the procedure without any deformities or respiratory complications.

RESUMO

Várias abordagens cirúrgicas têm sido descritas nos últimos cinqüenta anos para a correção dos grandes defeitos congênitos do diafragma. Material sintético tem sido proposto, mas não tem apresentado bons resultados devido às recidivas do defeito. O remendo sintético não cresce com a criança e apresenta necessidade de futuras reoperações. Poucas opções de materiais biológicos vêm sendo descritas na literatura para a correção dos grandes defeitos congênitos do diafragma, como retalho muscular dorsal, duramáter liofilizada, submucosa de intestino delgado e fáscia lata autóloga. Não existem relatos na literatura a respeito do pericárdio bovino como opção ao tratamento dos defeitos congênitos do diafragma como agenesia total do hemidiafragma esquerdo, embora estudos experimentais mostram que o pericardium bovino parece ser material seguro e resistente que pode ser usado neste defeito congênito. Este é o relato de uma menina de 5 anos de idade que foi reoperada com remendo biológico de pericárdio bovino preservado em glutaraldeído, aos 4 meses de idade após duas tentativas frustradas de correção com remendo sintético (silicone). Os autores acreditam que o remendo de pericárdio bovino poderia ser opção mais duradoura para a correção da agenesia total do hemidiafragma esquerdo nesses pacientes devido às suas vantagens, como forte estrutura do material, elasticidade, resistência a suturas e possibilidade de crescimento. O objetivo deste relato é apresentar esse material biológico como melhor escolha, mais duradoura para correção dos grandes defeitos congênitos do diafragma, já que a criança completou quatro anos após o procedimento sem apresentar deformidade e ou complicações respiratórias.