Pseudoaneurisma de la arteria carótida interna extracraneana: reporte de tres casos y revisión de la literatura / Extracranial internal carotid artery pseudoaneurysm: case reports and a review of the literature

RESUMEN

La disección de arteria carótida da cuenta de aproximadamente un 20 por ciento de los accidentes cerebrovasculares (ACV) isquémicos de pacientes jóvenes. En este grupo se detectan angiográficamente entre un 5 y 40 por ciento de formación de pseudoaneurismas. Objetivos. Presentar tres casos de disección espontánea de la arteria carótida interna extracraneana con formación de pseudoaneurisma y analizar la literatura en relación a la evolución natural de la enfermedad y las alternativas terapéuticas descritas, para definir la conducta terapéutica más adecuada. Métodos. Se revisan 3 casos de pseudoaneurisma carotídeo observados durante 2002 en el servicio de neurología de nuestra institución. Utilizando las palabras claves pseudoaneurisma, diseccion de arteria carótida interna extracraneana, se hizo una búsqueda en Medline, revistas especializadas de neurología y neurocirugía entre los años 1980 y 2004. Resultados. Los tres casos presentados tuvieron un comportamiento benigno en el tiempo. No hubo evidencia de ruptura o embolización de los pseudoaneurismas durante los 22 meses de seguimiento. Los dos primeros casos presentaron una reducción significativa del tamaño del pseudoaneurisma, un 70 y 90 por ciento, respectivamente. El tercer caso presentó un pseudoaneurisma contralateral a disección carotídea sintomática, que se mantuvo sin cambios en los controles angiográficos. Todos los casos fueron manejados con anticoagulación inicial y luego con aspirinas. Conclusiones. Nuestros casos clínicos tuvieron un comportamiento benigno, al igual que lo reportado en la literatura. Dado el buen pronóstico de esta patología, un manejo conservador parece lo más razonable.

ABSTRACT

Carotid artery dissections are responsible for aproximately 20 percent of ischemic stroke in young adults. Pseudoaneurysms are detected angiographically in 5 percent-40 percent of carotid artery dissections. Objetives. To present three cases of carotid artery dissection with pseudoaneurysm formation and analyze literature in terms of the natural evolution and therapeutic alternatives of the disease in order to determine the best options for treatment. Methods. Tree carotid artery pseudoaneurysm cases presented during 2002 in our Department of Neurosurgery were reviewed. Research was done using Medline and specialized Neurology and Neurosurgery articles published between 1980 and 2003, using the key words pseudoaneurysm and extracranial carotid artery dissection. Results. The clinical course of the three cases presented was benign. There was no evidence of rupture or embolization of the pseudoaneuriysm during the 22 month mean follow-up period. The size of the pseudoaneurysm was reduced significantly in the first and second cases, 70 percent and 90 percent, respectively. The third case had a contralateral pseudoneurysm to the symptomatic carotid artery dissection, which remained unchanged in the angiographic controls. All cases were treated early with anticoagulants followed by antiplatelet therapy. Conclusions. Our cases had a benign outcome, as did those reported in literature. With this good prognosis, conservative management seems to be most reasonable course of action.