El prematuro extremo: un desafío mayor / Extreme premature newborn: a greater challenge

RESUMEN

Los niños de peso extremadamente bajo al nacer (PEBN) son aquellos con peso de nacimiento inferior a 1.000 gr. y representan el nuevo desafío de la Neonatología. La mortalidad infantil en Chile presentó una caída significativa en las últimas décadas, por lo que el impacto de la mortalidad del grupo de prematuros aumentó en forma considerable y hoy junto a las malformaciones congénitas son las principales causas de mortalidad infantil. El esfuerzo combinado de obstetras y neonatólogos para mejorar el manejo perinatal y neonatal ha llevado a un aumento en la sobre vida del grupo de prematuros extremos, generando un replanteamiento de los límites de viabilidad hasta márgenes insospechados. Impresionan como puntos destacados en esta mejoría de la sobrevida, el uso de corticoides prenatales (1), la administración de surfactante exógeno (2) y la opción del parto por cesárea en fetos con compromiso vital (3, 4). Debido a las alta tasa de complicaciones y discapacidad, vistos principalmente en las edades gestacionales y pesos más bajos, se mantiene el debate de hasta cuándo se justifica el apoyo intensivo en el grupo de prematuros con PEBN. En cuanto al manejo neonatal, muchos aspectos son aún controversiales, siendo fundamental la uniformidad en las estrategias de cada equipo y el compromiso para la constante evaluación y actualización del grupo. Este artículo tiene por intención mostrar las estrategias terapéuticas del Servicio de Neonatología de Clínica Las Condes para estos pacientes, junto con publicar algunos de nuestros resultados en el período comprendido entre enero 2001 a diciembre 2007.

ABSTRACT

Extremely Low Birth Weight Infant (ELBW), those weighting less than 1000 9 at birth, are neonatology new challenge, since they are the main proportion of infant mortality rate along with congenital malformations. Perinatal efforts have led to progressive improving on ELBW survival rate. Remarkable milestones are widely spread use of prenatal steroids, exogenous surfactant and caesarean section on perinatal high risk births. Because of high rate on disabilities on these patients, limits to treatment are today under discussion. Nevertheless, state of the art on treatments trend to consensus on different approaches and needs of permanent assessments. Our goal at Clinica Las Condes is to show our experience with ELBW patients on period 2001 - 2007 and our therapeutic strategies.