Resposta cronotrópica ao exercício após isolamento das veias pulmonares ou cirurgia de Cox-maze / Chronotropic response to exercise after pulmonary veins isolation or Cox-maze operation

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a resposta cronotrópica ao exercício nos períodos pós-operatório imediato e tardio, após tratamento cirúrgico de fibrilação atrial e valva mitral por técnicas distintas. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo controlado, com amostra de 42 pacientes, portadores de fibrilação atrial crônica associada à valvulopatia mitral, submetidos a cirurgia pela técnica de isolamento de veias pulmonares (n=16), pela técnica do labirinto (Cox-maze modificado, sem uso de crioblação) (n=13), ambas com correção de valvulopatia mitral, ou para correção de valvulopatia isolada (n=13). As características clínicas pré-operatórias, indicações para cirurgia tipo e etiologia da lesão valvar foram semelhantes entre os três grupos. Os pacientes foram acompanhados em ambulatório e submetidos a testes ergométricos seriados. RESULTADOS: A resposta cronotrópica no pós-operatório imediato foi semelhante nos grupos analisados, em média 73,6 por cento ± 12,3 por cento da freqüência cardíaca máxima prevista. No grupo de isolamento das veias pulmonares, houve aumento de 64,4 por cento ± 12,4 por cento da freqüência cardíaca máxima, no pós-operatório imediato, para 78,9 por cento ± 10,5 por cento no 12º mês de pós-operatório (P=0,012). No grupo Cox-maze, a freqüência cardíaca máxima variou de 73,9 por cento ± 11,14 por cento para 78.8 por cento ± 15,2 por cento (P=1,000) e no grupo controle (apenas correção da valva mitral), de 67,2 por cento ± 14,3 por cento para 71,9 por cento ± 12,9 por cento (P=0,889). CONCLUSÃO: A atenuação pós-operatória imediata da resposta cronotrópica ao exercício foi semelhante no pós-operatório das três diferentes técnicas cirúrgicas. Houve melhora significativa da mesma, na evolução pós-operatória, no grupo de isolamento das veias pulmonares. Estes resultados sugerem que o procedimento de simples isolamento cirúrgico das veias pulmonares pode estar relacionado à melhor preservação do cronotropismo atrial.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the chronotropic response to exercise during immediate and late postoperative period after atrial fibrillation and mitral valve surgical treatment by different techniques. METHODS: Prospective controlled clinical study of 42 patients presenting chronic AF associated mitral valve disease, who underwent surgery by the techniques of pulmonary veins isolation (n=16), Modified Cox-maze procedure, without crioablation (n=13), both with isolated mitral valve repair (n=13). The preoperative clinical characteristics, surgical indications, kind and aetiology of valve lesion were similar between groups. The patients were outpatient followed-up and underwent series of ergometric tests. RESULTS: In the immediate postoperative period, chronotropic response was similar in the 3 groups with mean of 73.6 ± 12.3 percent of maximal calculated heart rate. In the surgical pulmonary veins isolation group, there was an increment of heart rate, from 64.4 ± 12.4 percent of maximal heart rate in the immediate postoperative period to 78.9 ± 10.5 percent in the 12th month (P=0.012) of postoperative. In the Cox-maze group, heart rate varied, respectively, from 73.9 ± 11.14 percent to 78.8 ± 15.2 percent (P=1.000) and in the control group (only mitral valve surgery), from 67.2 ± 14.3 percent to 71.9 ± 12.9 percent (P=0.889). CONCLUSION: An attenuation of immediate postoperative chronotropic response to exercise was similar in the postoperative in the three different surgical techniques. There was a significant improvement in this response concerning to postoperative outcome in the pulmonary veins isolation group. These results suggest that simple surgical pulmonary veins isolation may be related to a better preservation of atrial chronotropism.