Avaliação hemodinâmica macro e micro-circulatória no choque séptico / Macro and micro-circulatory hemodynamics evaluation in sepsis

RESUMO

A avaliação da perfusão tecidual, especialmente à beira do leito, pode ser complexa em muitos pacientes sépticos. Assim, impõe-se, atualmente, uma reavaliação da monitoração das variáveis de perfusão tecidual. Oferta e consumo de oxigênio são variáveis importantes; no entanto, principalmente a oferta de oxigênio apresenta pouca relação com prognóstico. Da mesma forma, os níveis séricos de lactato e a análise da saturação venosa de oxigênio (SvO2 ou ScO2), traduzem o equilíbrio sistêmico entre oferta e consumo de oxigênio. A monitoração da pCO2 da mucosa gástrica e a visualização direta da microcirculação são instrumentos queauxiliam a avaliação local da perfusão tecidual, podendo ser útil em estados de importante heterogeneidade na distribuição de fluxo.

ABSTRACT

Tissue perfusion evaluation, particularly at the bedside may be very complex inseveral septic patients. Therefore, the evaluation of hemodynamic variables is crucial for an adequate management of those patients. Oxygen delivery and consumption are important variables,but with limited relation to prognosis. In the same direction, lactate levels and mixed or central venous oxygen saturation reflect imbalance between oxygen delivery and consumption. Gastric mucosal PCO2 monitoring and direct visualization of microcirculation may provide a local evaluation of tissue perfusion in shock states with important blood flow heterogeneity.