Causas y tratamiento del neumotórax persistente y recidivante / Causes and treatment of persistent and recurrent pneumothorax

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. El neumotórax espontáneo simple es causado, en general, por la rotura de una pequeña zona debilitada del pulmón. Un neumotórax recidivante puede causar una incapacidad considerable. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal de los pacientes con neumotórax persistente y recidivante, atendidos en el Hospital Universitario «Comandante Manuel Fajardo¼ en el período de 1988 a 2006. Se analizaron las causas del neumotórax y los resultados de su tratamiento. El universo de estudio fueron todos los pacientes con diagnóstico de neumotórax (225 pacientes), entre los cuales se seleccionó a los diagnosticados de neumotórax persistente o recidivante (42 en total). Todos los pacientes fueron atendidos siguiendo un algoritmo de trabajo del servicio de cirugía del hospital. RESULTADOS. Las bullas fueron la causa fundamental en el neumotórax recidivante y las vesículas subpleurales, en los persistentes. En los neumotórax persistentes se mantuvo la sonda de aspiración hasta el quinto día en el 71 por ciento de los casos, hasta 5 a 7 días en el 23 por ciento y por más de 7 días en el 6 por ciento. Se utilizó la vía axilar para la incisión y se realizó resección atípica o reglada con pleurectomía parietal o abrasión, que tuvo un 100 por ciento de efectividad. La mortalidad quirúrgica fue nula. CONCLUSIONES. Los cuidados de la sonda de pleurotomía y la aspiración continua controlada son pilares en el tratamiento primario del neumotórax. Después de 5 días sin lograr la reexpansión pulmonar y si existe un segundo neumotórax, debe siempre valorarse el tratamiento definitivo por toracotomía. Debe considerarse la pleurectomía parietal como el proceder de elección en los pacientes con reserva cardiorrespiratoria adecuada. Un buen sistema de aspiración de drenaje hace que no sea necesaria una segunda intervención y disminuye las posibilidades de complicaciones(AU)

ABSTRACT

INTRODUCTION. The simple spontaneous pneumothorax is generally caused by the rupture of a small weakened zone of the lung. A recurrent pneumothorax may cause considerable disability. METHODS. A descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted among the patients with persistent and recurrent pneumothorax that received attention at "Comandante Manuel Fajardo" University Hospital from 1998 to 2006. The causes of the pneumothorax and the results of its treatment were analyzed. The study group was composed of all the patients with pneumothorax diagnosis (225 patients), of whom those diagnosed with persistent or recurrent pneumothorax (42 in all) were selected. All the patients were attended by following a working algorithm of surgery service of the hospital. RESULTS. The bullae were the main cause of the recurrent pneumothorax, and the subpleural vesicles of the persistent. In the persistent pneumothorax, the aspiration probe was maintained until the fifth day in 71 percent of the cases, from 5 to 7 in 23 percent, and for more than 7 days in 6 percent. The axillary route was used for the incision, and atypical or regulated resection was performed with parietal pleurotomy or abrasion, which had 100 percent of effectivity. No surgical mortality was reported. CONCLUSIONS. The care of the pleurotomy catheter and the continual controlled aspiration are milestones in the primary treatment of pneumothorax. After 5 days without attaining the pulmonary reexpansion, and if there is a second pneumothorax, the definitive treatment by thoracotomy should always be assessed. Parietal pleurotomy should be considered as an elective procedure in the patients with an adequate respiratory reserve. A good drainage aspiration system prevents a second intervention and reduces the possibilities of complications(AU)