Mesh tuck repair of ventral hernias of the abdomen: a new, simplified technique for sublay herniorrhaphy

ABSTRACT

There is biomechanical advantage to placing mesh in the retro-myofascial plane for repair of ventral abdominal hernias. Intra-abdominal pressure applied to the periphery of the mesh increases apposition to the abdominal wall rather than causing distraction and this translates, in general, into lowerrecurrence rates than after “inlay” and “onlay” mesh placement. Traditionally, retro-myofascial meshis placed in the pre-peritoneal or retro-muscular space. Both traditional techniques require extensive dissection and placement of large sheets of mesh which can cause symptomatic impairment of abdominal wall compliance. Pre-peritoneal dissection can be particularly tedious due to pathological adherence of peritoneum to the posterior abdominal wall in longstanding primary and incisionalhernias. In the technique described, mesh is tucked into the retro-myofascial plane without any dissection into pre-peritoneal, retro-muscular or peritoneal spaces. The operation is less tedious, takes less time to perform, can often be done under local anaesthesia, demands less mesh and achieves similar recurrence rates to traditional retro-myofascial mesh repairs. Sixty-one operations have been performed by the author using this technique, with a recurrence rate of 8.2% after 13 years to 3 months of follow-up (median, 3.75 years) and 9.3% if patients with less than one year of follow-up are excluded. Factors predisposing to recurrence after mesh repair of ventral hernias are numerous and complex. A fair comparison of recurrence rates between this technique and traditional retro-myofascial repairs requires a randomized controlled trial but the crude recurrence rate for this operation falls well within the range reported for traditional repairs from other studies.

RESUMEN

Existe una ventaja biomecánica en colocar una malla en el plano retro-miofascial para reparar las hernias abdominales ventrales. La presión intra-abdominal aplicada a la periferia de la malla, aumenta la aposición en la pared abdominal, en lugar de causar distracción, lo cual se traduce generalmente en tasas de recurrencia más bajas que cuando se colocan mallas “inlay” y “onlay”. Tradicionalmente la malla retro-miofascial se coloca en el espacio-pre-peritoneal o retro-muscular. Ambas técnicas tradicionales requieren disección extensa y la colocación de grandes láminas de malla que pueden causar afectación sintomática de la distensibilidad de la pared abdominal. La disección pre-peritoneal puede ser particularmente tediosa debido a la adherencia patológica del peritoneo a lapared abdominal posterior en las hernias primarias de larga duración e incisionales. En la técnica descrita, la malla se instala en el plano retro-miofascial sin disección alguna de los espacios preperitoneales, retro-musculares o peritoneales. La operación es menos tediosa, toma menos tiempo,puede a menudo hacerse con anestesia local, requiere menos malla, y logra tasas de recurrencia al menos similares a las tradicionales reparaciones retro-miofasciales con malla. Sesenta y una operaciones han sido realizadas por el autor usando esta técnica, con una tasa de recurrencia de 8.2% luego prede13 años a 3 meses de seguimiento (mediana, 3.75 años), y 9.3% si se excluyen los pacientes con menos de un año de seguimiento. Los factores que predisponen a la recurrencia después de una reparación con malla son numerosos y complejos. La comparación justa de las tasas de recurrencia entre esta técnica y las reparaciones retro-miofasciales tradicionales requiere un ensayo controlado randomizado, pero la tasa cruda de recurrencia para esta operación cae sin objeciones dentro delrango de reparaciones tradicionales reportado por otros estudios.