Trauma torácico: fatores de risco de complicações pleuropulmonares pós-drenagem pleural fechada / Thoracic trauma: a risk analysis of pulmonary complications following closed tube thoracostomy

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi avaliar a importância dos fatores de risco na gênese das complicações pleuropulmonares, pós-drenagem pleural fechada. Analisou-se, prospectivamente, no período de janeiro de 1998 a junho de 1999, um total de 167 pacientes submetidos à drenagem pleural fechada, sendo estratificados emdois grupos selecionados para um estudo de acompanhamento de coortes. Ao grupo controle, de 104 pacientes,não foi administrada antibioticoterapia e, no grupo experimental, de 63 pacientes, a cefalotina foi a droga utilizada. A idade no grupo-controle variou entre 13 e 53 anos (26,8±8,9) e no grupo experimental entre 15 e 57(24,9±7,9), predominando o sexo masculino (95,2%), nos dois grupos estudados. O trauma aberto incidiu em92,8% dos pacientes, com predominância para as feridas por arma branca em 58,7%, contra 24,6% de feridas por projétil de arma de fogo. As complicações pleuropulmonares estiveram presentes em 35 pacientes (33,78%) do grupo controle, ao passo que, no grupo experimental, apenas 18 (28,6%) evoluíram com este tipo de complicação. Não ocorreram óbitos em ambas as séries estudadas. Nas análises estatísticas, o modelo bivariado mostrou que o tipo de trauma e o tempo de drenagem pleural foram as variáveis que mais importância tiveram como fatores preditivos de complicações. Na análise de regressão logística multivariada, as variáveis tempo de internação, trauma fechado e volume de sangue drenado maior do que 500ml, quando associadas, influenciaram de maneira positiva a ocorrência de complicações.

ABSTRACT

The objective of this study was to analyse the risk factors for the development of thoracic infections after tube thoracostomy. Although technically simple, this procedure, 1 to 25 percent of the patients develop some type ofintra or post-operative complications. A total of 167 patients, submitted to emergency tube thoracostomy, wereadmitted and stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. Onehundred and four patients, without antibiotic therapy, were considered as been the control group; and, 63 patientsusing cefalotin in post-operative as the experimental group. The mean age of the patients in the control group was26.8±8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9±7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating themale sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications werepresent in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only 18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type and the duration of pleural space drainage were the most relevant ones as predictive factors for infections complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length ofhospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications.