Anestesia neuroaxial comparada à anestesia geral para revascularização dos membros inferiores em idosos: revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos aleatórios / Neuroaxis block compared to general anesthesia for revascularization of the lower limbs in the elderly: a systematic review with metanalysis of randomized clinical studies / Anestesia neuroaxial comparada a la anestesia general para la revascularización de los miembros inferiores en ancianos: revisión sistemática con metanálisis de ensayos clínicos aleatorios

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A controvérsia atual é saber se a anestesia neuroaxial (AN) é mais eficiente que a geral (AG) em idosos submetidos à cirurgia não-cardíaca. O objetivo foi determinar a eficiência da AN comparada à AG para revascularização de membros inferiores (RMI) em idosos. MÉTODO: Utilizada estratégia de busca para as bases de dados MEDLINE (1955 a 2007), CINHAL ( 1982 a 2007), Embase (1980 a 2007), LILACS (1982 a 2007) e ISI (1945 a 2007). Dois revisores analisaram independentemente os artigos em busca de ensaios clínicos aleatórios (ECA) que comparassem a AN com a AG para a RMI. O texto completo dos ECA que atendessem aos critérios de inclusão foram analisados. Discordâncias foram analisadas em reuniões de consenso. A metanálise foi realizada com o software Review Manager, por meio da razão de chances com intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Foram selecionados três artigos originais envolvendo 465 pacientes. Não houve significância estatística na metanálise das variáveis mortalidade (OR 0,90; IC 95% 0,30 - 2,73; P = 0,85 raquianestesia; OR 1,30; IC 95% 0,38 - 4,48; P = 0,68 anestesia peridural), infarto miocárdico (OR 1,38; IC 95% 0,29 - 6,46; P = 0,68) e taxa de amputação dos membros inferiores (OR 0,81; IC 95% 0,30 - 2,19; P = 0,68 raquianestesia; OR 0,70; IC 95% 0,24 - 2,07; P = 0,52 anestesia peridural). Houve significância estatística para pneumonia (OR 0,37; IC 95% 0,15 - 0,89; P = 0,03), porém houve heterogeneidade clínica. CONCLUSÕES: As evidências geradas nessa metanálise foram insuficientes para demonstrar que a AN é mais eficiente, equivalente, ou menos eficiente quando comparada a AG para RMI em idosos.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Currently, it is controversial on whether neuroaxis block (NB) is more effective than general anesthesia (GA) in elderly individuals undergoing non-cardiac surgeries. The objective of this study was to determine the efficiency of NB in comparison to GA for revascularization of the lower limbs (RLL) in the elderly. METHODS: A search of the following data base was conducted MEDLINE (1955 to 2007), CINHAL (1982 to 2007), EMBASE (1980 to 2007), LILACS (1982 to 2007), and ISI (1945 to 2007). Two investigators undertook an independent analysis of the studies published to identify randomized clinical trials (RCTs) comparing NB with GA for RLL. The full text of the RCTs that fulfill the inclusion criteria was analyzed. Disagreements were analyzed in consensus meetings. The software Review Manager was used for the Metanalysis by means of odds ratio with a confidence interval of 95%. RESULTS: Three studies involving 465 patients were selected. Metanalysis of the following parameters did not show statistically significant differences mortality (OR 0.90; CI 95% 0.30-2.73; p = 0.85 for spinal anesthesia; OR 1.30, CI 95% 0.38-4.48, p = 0.68, for epidural block); myocardial infarction (OR 1.38, CI 95% 0.29-6.46, p = 0.68); and rate of lower limb amputation (OR 0.81, CI 95% 0.30-2.19, p = 0.68, for spinal block; OR 0.70, CI 95% 0.24-2.07, p = 0.52 for epidural block). A statistically significant difference was observed for pneumonia (OR 0.37, CI 95% 0.15-0.89, p = 0.03); however, clinical heterogeneity was present. CONCLUSIONS: This metanalysis did not generate enough evidence to demonstrate that NB is more efficient, equivalent, or less efficient than GA for RLL in the elderly.

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La controversia actual es saber si la anestesia neuroaxial (AN) es más eficaz que la anestesia general (AG) en ancianos sometidos a la cirugía no cardíaca. El objetivo fue determinar la eficacia de la AN comparada con la AG para revascularización de miembros inferiores (RMI) en ancianos. MÉTODO: Utilizada la estrategia de búsqueda para las bases de datos MEDLINE (1955 a 2007), CINHAL (1982 a 2007), EMBASE (1980 a 2007), LILACS ( 1982 a 2007) y ISI (1945 a 2007). Dos revisores analizaron independientemente los artículos en busca de ensayos clínicos aleatorios (ECA) que comparasen la AN con la AG para la RMI. Se analizó el texto completo de los ECA que respetasen los criterios de inclusión. Las discordancias se analizaron en reuniones consensuales. El metanálisis fue realizado con el software Review Manager, por medio de la razón de chances con intervalo de confianza de un 95%. RESULTADOS: Se seleccionaron tres artículos originales con 465 pacientes. No hubo significancia estadística en el metanálisis de las variables mortalidad (OR 0,90; IC 95% 0,30 - 2,73; P = 0,85 raquianestesia; OR 1,30; IC 95% 0,38 - 4,48; P = 0,68 anestesia epidural), infarto miocárdico (OR 1,38; IC 95% 0,29 - 6,46; P = 0,68) y tasa de amputación de los miembros inferiores (OR 0,81; IC 95% 0,30 - 2,19; P = 0,68 raquianestesia; OR 0,70; IC 95% 0,24 - 2,07; P = 0,52 anestesia epidural). Hubo una significancia estadística para neumonía (OR 0,37; IC 95% 0,15 - 0,89; P = 0,03), sin embargo, hubo heterogeneidad clínica. CONCLUSIONES: Las evidencias generadas en este metanálisis fueron insuficientes para demostrar que la AN es más eficiente, equivalente, o menos eficiente cuando se le compara con la AG para RMI en ancianos.