Avaliação da hipercalcemia assintomática em pacientes ambulatoriais / Assessment of asymptomatic hypercalcemia in outpatients

RESUMO

Introdução: Dosagens indiscriminadas de cálcio sérico podem levar à detecção de pacientes assintomáticos, com hipercalcemia, em que o hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum. Objetivo: Discutir aforma de avaliação da hipercalcemia detectada em população atendida em regime ambulatorial, avaliando a sua freqüência, com ênfase na pesquisa de hiperparatireoidismo primário. Material e métodos: Foi realizado estudo prospectivo envolvendo 1.049 indivíduos, de 40 a 60 anos, com dosagens séricas de cálcio e albumina, e calculado o valor de cálcio corrigido. Na presença de elevação do cálcio corrigido,foram dosados cálcio iônico, fósforo, paratormônio (PTH) e calciúria. Resultados: A idade foi 49,7 ± 13,7anos e 188 (17,9%) indivíduos apresentaram valores elevados de cálcio corrigido. Desses, 90 pacientescompareceram à segunda avaliação e 19 (2%) mantiveram quadro de hipercalcemia. Os níveis de cálcio iônico (média 1,2 ± 0,01 mmol/l) foram normais em todos os indivíduos. A calciúria foi 185,8 ± 111,8 mg/24 horas. Os níveis de PTH (média 46 ± 11,8 pg/ml) foram elevados em três casos, com cintilografia de paratireóides normal. Discussão A queda na freqüência de hipercalcemia com base novalor do cálcio corrigido e, sobretudo, após dosagem de cálcio ionizável sugere que a dosagem de cálcio livre seja preferida como triagem. Na população estudada não foi diagnosticado hiperparatireoidismo, sugerindo distribuição variável da doença em diferentes populações. Conclusão: Deve ser questionada a dosagem rotineira de cálcio sérico em indivíduos sem quadro clínico que indique a necessidade darealização desse exame. Quando realizada, a dosagem de cálcio iônico deverá ser preferida.

ABSTRACT

Introduction: Indiscriminate serum calcium measurement may lead to the identification of asymptomatic patientswith hypercalcaemia, which is caused mostly by primary hyperparathyroidism. Objective: To discuss the frequencyof hypercalcaemia and the type of assessment of this condition in an outpatient population, with emphasis on the investigation of primary hyperparathyroidism. Material and methods: In a prospective study 1,049 subjects (age range 40 to 60 years old) underwent serum calcium and albumin determination and the corrected calcium values were calculated. When there was a rise in the corrected calcium level, ionized calcium, phosphate, parathyroid hormone (PTH) and urinary calcium were measured. Results: The average age was 49.7 ± 13.7 years old, and 188 subjects (17.9%) had elevated corrected calcium levels. Among these, 90 patients underwent the second investigation and 19 (2%) remained hypercalcemic. Ionized calcium levels (average 1.2 ± 0.01 mmol/L) werenormal in all subjects. Urinary calcium was 185.8 ± 111.8 mg/24 hours. PTH levels (average 46 ± 11.8 pg/mL)were elevated in three subjects whose parathyroid scintigraphies were normal. Discussion: The fall in the frequencyof hypercalcaemia based on corrected serum calcium levels and mostly after determination of serum ionized calciumsuggests that determinations of serum free calcium are a better screening test. No subject was diagnosed with hyperparathyroidism, what suggests an uneven distribution of the disease in different populations. Conclusion:Routine serum calcium determinations in asymptomatic patients must be questioned. When serum calcium determination is thought necessary, ionized calcium levels should be favored.