Tratamiento endovascular selectivo de la ateroesclerosis de la bifurcación carotídea / Selective endovascular treatment of atherosclerotic carotid disease

RESUMEN

Resumen: El desarrollo de la cirugía endovascular (CE) ha permitido el tratamiento exitoso de la aterosclerosis carotídea en forma mínimamente invasiva. La endarterectomía sigue siendo la mejor alternativa terapéutica para la estenosis de la bifurcación carotídea, estando la CE reservada para pacientes considerados de alto riesgo médico o anatómico para la cirugía convencional. Objetivo: Analizar nuestros resultados iniciales con la CE aplicada a lesiones ateroscleróticas de la bifurcación carotídea. Estudio retrospectivo de base de datos prospectiva. Material y Método: Se revisan los antecedentes clínicos e imagenológicos de pacientes tratados con CE mediante angioplastía y stenting entre 2005-2007, por estenosis carotídea mayor de 70 por ciento. El seguimiento incluyó evaluación clínica y control periódico por imágenes. Resultados: Se realizó tratamiento en 11 pacientes por estenosis crítica (54,6 por ciento hombres, 70,6 años, rango: 61-76). La indicación terapéutica fue: alto riesgo médico (5), o anatómico (6). Alrededor de dos tercios de los pacientes consultaron por síntomas neurológicos. El éxito técnico fue de 100 por ciento, sin estenosis residual. En el período postoperatorio precoz una paciente tratada por re-estenosis carotídea sintomática presentó déficit isquémico hemisférico en zona limítrofe ipsilateral sin secuela clínica posterior (Rankin 0). La estada hospitalaria fue de 6 días (mediana, rango 2-25). No hubo isquemia miocárdica clínica ni mortalidad perioperatoria. Durante el seguimiento de 17,4 +/- 4,8 meses, no hubo mortalidad, déficit neurológico nuevo ni re-estenosis. Conclusión: La CE es una alternativa eficaz con riesgo razonable en seleccionados pacientes portadores de enfermedad aterosclerótica de la bifurcación carotídea con alto riesgo anatómico o médico para la cirugía convencional.

ABSTRACT

Summary: The development of endovascular surgery (ES) has allowed successful treatment of atherosclerotic carotid stenosis. Carotid endarterectomy continúes to be the option of choice for the treatment of carotid bifurcation atherosclerosis; ES is indicated in patients considered to be of high risk for conventional surgery based on medical or anatomical considerations. Aim: To analyze our early results with ES of atherosclerotic carotid stenosis. A retrospective study based on a prospective database. Material ano Method: A prospective database of medical records and image studies of all patients with carotid stenosis > 70 percent treated with angioplasty and stenting between 2005-2007 are reviewed. Follow-up included scheduled clinical visits and appropriate image studies. Results: Eleven patients were treated (54.6 percent men, 70.6 years, range: 61-76). Indication for ES was high medical (5) or anatomical (6) risk patients. Two thirds of the patients were symptomatic. Technical success without residual stenosis was achieved in all patients. One minor ipsilateral ischemic hemispheric déficit developed in the early postoperative period in one symptomatic patient treated for recurrent bifurcation stenosis, with full recovery at follow-up (Rankin 0). Median hospital stay was six days (2-25). No early mortality or clinical myocardial ischemia was observed. No mortality, brain ischemia ±or restenosis were recorded during the follow- up period (17.4 +/- 4.8 months). Conclusions: ES is an excellent alternative for the treatment of carotid bifurcation disease in selected high risk patients.