Fatores associados a taxas de cesárea em hospital universitário / Factors associated with cesarean section rates in a university hospital / Factores asociados a tasas de cesárea en hospital universitario

RESUMO

OBJETIVO: Analisar fatores associados à realização do parto cesariano. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em hospital universitário de Florianópolis (SC), de 2001 a 2005. Foram analisados fatores socioeconômicos, de experiências reprodutivas, institucionais e relacionados à prática obstétrica. As informações relativas a 7.249 partos foram obtidas a partir de prontuários clínicos e registros de admissão, parto e pós-parto. Foi utilizada a regressão de Cox na análise para estimar razões de prevalência de cesárea nas categorias das variáveis de interesse. RESULTADOS: As taxas de cesárea aumentaram de 27,5% a 36,5% no período e estiveram acima daquelas devidas a indicações médicas. Após ajuste para confundimento, as taxas de cesárea se mostraram positivamente associadas com cesárea prévia (RP=2,65; IC 95% 2,31; 3,05), apresentação não-cefálica (RP=2,23; IC 95% 1,69; 2,95), uso de ocitocina (RP=1,77; IC 95% 1,43; 2,19), dilatação à admissão (RP=2,74; IC 95% 2,18; 3,44), e obstetra com taxa de cesárea superior a 35% (RP=1,82; IC 95% 1,36; 2,42). CONCLUSÕES: Os fatores associados a maior probabilidade de cesárea mostraram a importância de intervenções direcionadas à mulher e sua experiência reprodutiva, assim como mudanças na prática obstétrica.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess factors associated to cesarean section. METHODS: A cross-sectional study was conducted in a university hospital in Florianópolis, Southern Brazil, from 2001 to 2005. Socioeconomic, reproductive, obstetric and institutional information were collected. Data from 7,249 deliveries was obtained from medical records and admission, delivery and post-delivery records. Cox regression was used in the analysis to estimate cesarean prevalence ratios in the categories of variables studied. RESULTS: Cesarean rates increased from 27.% to 36.5% during the period studied and they were higher than those associated with medical indications. After adjustment for confounders cesarean rates were positively associated with previous cesarean section (PR=2.65, 95% CI 2.31;3.05), non-cephalic presentation (PR=2.23, 95%CI 1.69;2.95), oxytocin use (PR=1.77, 95%CI 1.43;2.19), dilatation at admission (PR=2.74, 95%CI 2.18;3.44), and obstetrician profile (>35% of cesarean sections) (PR=1.82, 95%CI 1.36;2.42). CONCLUSIONS: The factors associated with cesarean section indicate the need of interventions focusing on women and their reproductive experience and changes in obstetrician practice as well.

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar factores asociados a la realización del parto cesariano.MÉTODOS: Estudio transversal realizado en hospital universitario de Florianópolis, Sur de Brasil, de 2001 a 2005. Fueron analizados factores socioeconómicos, de experiencias reproductivas, institucionales y relacionados con la práctica obstétrica. Las informaciones relativas a 7.249 partos fueron obtenidas a partir de prontuarios clínicos y registros de admisión, parto y post-parto. Fue utilizada la regresión de Cox en el análisis para estimar razones de prevalencia de cesárea en las categorías de las variables de interés. RESULTADOS: Las tasas de cesárea aumentaron de 27,5% a 36,5% en el período y estuvieron encima de aquellas debidas a indicaciones médicas. Posterior al ajuste para confundimento, las tasas de cesárea se mostraron positivamente asociadas con cesárea previa (RP=2,65; IC 95% 2,31; 3,05), presentación no cefálica (RP=2,23; IC 95% 1,69; 2,95), uso de ocitocina (RP=1,77; IC 95% 1,43; 2,19), dilatación al ser admitida (RP=2,74; IC 95% 2,18; 3,44), y obstetra con tasa de cesárea superior a 35% (RP=1,82; IC 95% 1,36; 2,42). CONCLUSIONES: Los factores asociados a mayor probabilidad de cesárea mostraron la importancia de intervenciones direccionadas a la mujer y su experiencia reproductiva, así como cambios en la práctica obstétrica.