Continuous spinal anesthesia versus combined spinal epidural block for major orthopedic surgery: prospective randomized study / Raquianestesia continua versus bloqueio combinado raqui-peridural para cirurgias ortopédicas de grande porte: estudo prospectivo e aleatório

ABSTRACT

CONTEXT AND OBJECTIVES: In major orthopedic surgery of the lower limbs, continuous spinal anesthesia (CSA) and combined spinal epidural anesthesia (CSE) are safe and reliable anesthesia methods. In this prospective randomized clinical study, the blockading properties and side effects of CSA were compared with single interspace CSE, among patients scheduled for major hip or knee surgery. DESIGN AND SETTING: Prospective clinical study conducted at the Institute for Regional Anesthesia, Hospital de Base, São José do Rio Preto. METHODS: 240 patients scheduled for hip arthroplasty, knee arthroplasty or femoral fracture treatment were randomly assigned to receive either CSA or CSE. Blockades were performed in the lateral position at the L3-L4 interspace. Puncture success, technical difficulties, paresthesia, highest level of sensory and motor blockade, need for complementary doses of local anesthetic, degree of technical difficulties, cardiocirculatory changes and postdural puncture headache (PDPH) were recorded. At the end of the surgery, the catheter was removed and cerebrospinal fluid leakage was evaluated. RESULTS: Seven patients were excluded (three CSA and four CSE). There was significantly lower incidence of paresthesia in the CSE group. The resultant sensory blockade level was significantly higher with CSE. Complete motor blockade occurred in 110 CSA patients and in 109 CSE patients. Arterial hypotension was observed significantly more often in the CSE group. PDPH was observed in two patients of each group. CONCLUSION: Our results suggest that both CSA and CSE provided good surgical conditions with low incidence of complications. The sensory blockade level and hemodynamic changes were lower with CSA.

RESUMO

CONTEXTO E OBJETIVOS: Em cirurgias ortopédicas de grande porte, a raquianestesia contínua e o bloqueio combinado raqui-peridural são métodos seguros e confiáveis. Neste estudo prospectivo foram comparadas as propriedades e efeitos colaterais da raquianestesia contínua com o bloqueio combinado raqui-peridural de punção única em pacientes programados para cirurgia ortopédica de quadril, joelho e fraturas de fêmur. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, conduzido no Instituto de Anestesia Regional do Hospital de Base de São José do Rio Preto. MÉTODOS: 240 pacientes com cirurgias de quadril, artroplastia de joelho ou correção de fratura de fêmur programadas foram aleatoriamente arrolados para receberem raquianestesia contínua ou bloqueio combinado raqui-peridural (CSE). Os bloqueios foram realizados com o paciente na posição lateral no interespaço L3-L4. O sucesso das punções, dificuldades técnicas, parestesia, nível do bloqueio sensitivo e bloqueio motor, necessidade de doses complementares de anestésico local, grau de dificuldade técnica, alteração cardiociruculatória e cefaléia pós-punção foram registradas. Ao final da cirurgia, o cateter foi retirado e foi avaliado se havia refluxo de líquor. RESULTADOS: Sete pacientes foram excluídos (3 CSA e 4 CSE). Houve uma menor incidência significativa de parestesia no grupo CSA. O nível do bloqueio sensitivo foi significantemente mais alto no grupo CSE. Bloqueio motor completo ocorreu em 110 pacientes do grupo CSA e em 109 do grupo CSE. Hipotensão arterial foi observada significantemente mais freqüente no grupo CSE. Cefaléia pós-punção da dura-máter ocorreu em dois pacientes de cada grupo. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que ambas as técnicas provêm boa anestesia cirúrgica com baixa incidência de complicação. O nível do bloqueio sensitivo e as alterações hemodinâmicas foram menores com a raquianestesia contínua (CSA).