Intoxicación medicamentosa voluntaria: un paciente, dos problemas / Voluntary intoxication by drugs: one patient, two problems

RESUMEN

Los suicidios son un grave problema de salud pública a nivel mundial. La relación que existe entre la autoagresión y el suicidio determina que la consulta en el servicio de urgencia de un paciente con ingesta medicamentosa voluntaria se transforme en una oportunidad de intervención en dos planos toxicológico y psiquiátrico. La adecuada valoración del riesgo empleando criterios objetivos y la actitud del personal de la unidad de emergencia en relación con el intento suicida son factores determinantes en el manejo y seguimiento de los pacientes. Por otro lado, la aproximación toxicológica debe abordar aspectos clínicos específicos como los toxidromes, los que pueden guiar las acciones diagnósticas y terapéuticas. Se recomienda efectuar la descontaminación gástrica con carbón activado dentro de las dos horas siguientes a la ingesta del tóxico o durante períodos más prolongados en caso de fármacos que retrasen el vaciamiento gástrico. El uso de jarabe de ipeca y el lavado gástrico no se recomiendan dado que no han demostrado su eficacia en el manejo de los pacientes. En algunas intoxicaciones se dispone de antídotos específicos, como la N-acetilcisteína en la intoxicación con paracetamol, reduciendo el riesgo de falla orgánica y muerte.

ABSTRACT

Suicide and its attempts are a world health issue. The close relation between self harm and suicide makes the emergency department visit of a patient with a non-accidental medication overdose an extraordinary opportunity of intervention as far the patient is approach from a toxicological and psychiatric perspective. In this last aspect, the management of self harm is paramount in the subsequent follow-up of these patients. There are several useful criteria in the assessment of these patients. In this review article, we describe the epidemiology of poisoning around the world, review physical examination findings and laboratory data that may aid the emergency physician in recognizing a toxidrome (symptom complex of specific poisoning) or specific poisoning, and describe a rational and systematic approach to the poisoned patient. It is important to recognize that there is a paucity of evidence-based information on the management of poisoned patient.