Colecistopatia aguda e crônica: análise comparativa das taxas e causas de conversão para laparotomia / Acute and chronic cholecystopathies: analysis comparative of the rates and causes of conversion to laparotomy

RESUMO

Objetivo: Analisar a taxa e as principais causas de conversão de colecistectomia videolaparoscópica para cirurgia aberta entre colecistites agudas e crônicas. Métodos: Estudo retrospectivo, analisando 1359 prontuários de pacientes submetidos à colecistectomiano Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Cajuru no período de janeiro de 2000 à outubro de 2006. Resultados: Realizaram-se 1066 colecistectomias videolaparoscópicas, sendo, 701(65,75%) por colecistopatia crônica calculosa, 356 (33,39%) por colecistopatia aguda calculosa, sete 0,65%) por pólipos de vesícula, duas (0,21%) por vesícula hidrópica. A taxa de conversão na colecistopatia aguda foi de 7,86%, e na colecistite crônica ,85% (p=0,0003). A média de idade das taxas de conversão foi de 50,96 ± 17,49 anos para colecistopatia aguda e de 56,45 ± 12,28 anos para crônica (p=0,234). O tempo cirúrgico mediano foi de 152,5 (30 – 36) minutos para aguda e 157,5 (90 – 240) para crônica (p=0,959). As principais causas de conversão nas colecistopatias crônicas foram anatomia obscura (16 pacientes) e aderências (14 pacientes), sendo que em 10 casos as duas causas estavam associadas. Já na forma aguda, as principais causas foram aderência (13 pacientes) e dificuldades técnicas (8 pacientes); com diferença significativa(p=0,008). Conclusão: A taxa de conversão de cirurgia videolaparoscópica para cirurgia aberta é maior nos casos de colecistopatiacalculosa aguda do que na crônica. Nesta, o fator que mais dificultou a realização do procedimento videolaparoscópico em nosso serviço foi a alteração anatômica; já naquela, foi a presença de aderências.

ABSTRACT

Objectives: to analyze the rate and main causes for conversion to open surgery among acute and chronic cholecystitis. Methods: a retrospective analysis of 1359 patient medical charts submitted to cholecystectomy in hospital universitário cajuru’s general surgerydepartment was done during the period from january 2000 to october 2006. Results: one thousand and sixty six laparoscopic cholecystectomies were performed, 701 (65.75%) due to chronic cholecystolithiasis, 356 (33.39%) due to acute cholecystolithiasis, seven (0.65%) had gallbladder polyps and two (0.21%) cases had hydropic gallbladder. The conversion rate in acute cases was 7.86%, and in chronic cases were 2.85% (p=0.0003). The average age for conversion was 50.96 ± 17.49 years-old for acute cases and 56.45 ± 12.28 years-old for chronic cases. The operative meantime was 152.5 minutes (30 – 36) for acute and 157.5 minutes(90 – 240) for chronic holecystolithiasis (p=0.959). The conversion reasons for chronic cholecystolithiasis were obscure anatomy in 16 cases (80%) and adhesions in 14 cases (70%), considering that in ten cases both causes were associated. For acute presentation, conversions were due to adhesions in 13 (46.42%) patients and technical difficulties were found in 8 (28.57%) patients (p=0.008). Conclusion: the rate for conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery is higher in acute cholecystolithiasis when in comparison to chronic ones. Both, the presence of adhesions in acute cases, and difficult anatomy identification in chronic cases,were the most common reasons to impair the laparoscopic procedures performance in our department.