Etiología de episodios de neutropenia febril en pacientes adultos con cáncer hematológico y de órganos sólidos en el Hospital Clínico Universidad Católica, Santiago-Chile / Etiology of febrile neutropenia episodes among cancer patients from Hospital Clinico Universidad Catolica, Santiago-Chile

ABSTRACT

Introduction: The surveillance of febrile neutropenia (FN) episodes in every center allows adapt the antibiotic therapy guidelines to local epidemiology. Aim: To characterize clinical features and compare the FN etiology between hematological cáncer (HC) and solid organ cancer (SOC) in our center. Patients and Methods: Surveillance study in adult patients with FN admitted to Hospital Clinico Universidad Católica, in Santiago, Chile, from January 2004 to August 2007. Results: 154 FN episodes corresponding to 87 patients were included. Mean age: 47 ± 6 years-old; 71 percent had HC and 29 percent SOC. A clinical and/or microbiologically documented infection was recognized in 76 percent. Gastrointestinal 31.5 percent, upper respiratory 30.3 percent and lower respiratory 16.9 percent were the more frequent clinical focus. In 30.5 percent blood culture resulted positive: gram negative rods 51 percent, gram positive cocci 41 percent and yeasts 8 percent; being Escherichia coli 22 percent, S. coagulase negative (SCoN) 20 percent and Klebsiella pneumoniae 12 percent most frequent bacteria; 22.2 percent Enterobacteriaceae were ESBL producers and 55.6 percent 5CoN were methicillin resistant. In 18.3 percent of FN episodes the etiology was not established. Highest mortality was observed in episodes with microbiologically documented infection (14.5 percent vs 1.3 percent, p < 0.005). A clinical observed focus and positive blood cultures were more frequently obtamed among HC than SOC associated episodes: 37.3 percent vs 13.6 percent; (p < 0.01) and 67.2 percent vs 50 percent; (p = 0.045), respectively. Conclusions: The etiological profile of FN in our center and the necessity to continue the surveillance was described. Future studies are needed regarding risk factors of invasive infection that have worst prognosis.

RESUMEN

Introducción: La vigilancia de la etiología de los episodios de neutropenia febril (NF) en cada centro permite adaptar guías de antibioterapia a la epidemiología local. Objetivo: Caracterizar y comparar la etiología de la NF en pacientes con cáncer hematológico (CH) y de órganos sólidos (COS). Pacientes y Métodos: Estudio de vigilancia de NF de pacientes adultos en el Hospital Clínico Universidad Católica, en Santiago, Chile, entre enero 2004 y agosto 2007. Resultados: 154 episodios de NF correspondientes a 87 pacientes: 47 ± 6 años; 71 por ciento CH y 29 por ciento COS. Se documentó infección clínica y/o microbiológicamente en 76 por cientoo. Más frecuente fueron: foco gastrointestinal 31,5 por ciento, respiratorio alto 30,3 por cientoo y respiratorio bajo 16,9 por cientoo. En 30,5 por cientoo hubo hemocultivos positivos: bacilos gramne-gativos en 51 por ciento, cocáceas grampositivas en 41 por ciento, levaduras en 8 por cientoo; predominando: Escherichia coli 22 por cientoo, Staphylococcus coagulasa negativa (SCoN) 20 por cientoo y Klebsiella pneumoniae 12 por ciento; 22,2 por cientoo de las entero-bacterias eran productoras de (3-lactamasa de espectro expandido y 55,6 por cientoo >SCoN meticilina resistentes. En 18,3 por cientoo de los episodios no se identificó causa de fiebre. Hubo mayor mortalidad en episodios con documentación microbiológica (14,5 por ciento vs 1,3 por ciento, p < 0,005). En los pacientes con CH fue más frecuente obtener hemocultivos positivos (37,3 por cientoo vs 13,6 por ciento; p < 0,01) e identificar foco clínico (67,2 por ciento vs 50 por ciento; p = 0,045). Conclusiones: Se establece el perfil etiológico de las NF en nuestro centro y la necesidad de mantener vigilancia. En futuros estudios será necesario evaluar factores de riesgo de pacientes con infecciones invasores que tendrían peor pronóstico.