Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad / Evaluation and management of the pneumonia in adults acquired within the community

RESUMEN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una causa frecuente de consulta ambulatoria, hospitalización y muerte en la población adulta de los países desarrollados y en vías de desarrollo. El espectro de gravedad de la enfermedad es muy variable, fluctuando desde pacientes jóvenes sin comorbilidad ni factores de riesgo de manejo ambulatorio hasta pacientes críticamente enfermos que requieren hospitalización en unidades de cuidado crítico. La evaluación clínica sistemática (anamnesis y examen físico) y los exámenes de laboratorio básicos (hemograma, proteína C reactiva, pruebas de función renal, radiografía de tórax) disponibles en la unidad de emergencia permiten que el médico establezca el diagnóstico clínico-radiográfico y evalúe la gravedad del enfermo, lo que le permitirá decidir el lugar de manejo, la extensión del estudio microbiológico y el tratamiento específico. Además, la identificación y el tratamiento de las complicaciones de la neumonía y la sepsis acompañante deberían ser considerados por el médico de la unidad de emergencia al evaluar pacientes críticamente enfermos.

ABSTRACT

Pneumonia is one of the most common conditions for which patients seek emergency care. It is a challenging infection in that the spectrum of illness ranges from the nontoxic patient appropriate for outpatient antibiotics treatment to the critically ill patient requiring intensive care hospitalization. Current data and diagnostic technology provide the emergency physician with the tools for an appropriately rapid evaluation and consideration of the differential diagnosis. The rational application of severity assessment tools and local clinical guidelines recently published allow for optimal empirical antibiotic treatment and risk stratification for the best disposition. Although antibiotic-resistant organisms increasingly are being identified, patients continue to benefit from early institution of standard emergency department treatment. Finally, identification and early treatment of the complications of pneumonia and accompanying sepsis must be considered by the emergency physicians when evaluating critically ill patients.