Tiempo-dependencia de la respuesta a posición prono prolongado en síndrome de Distress respiratorio agudo grave / Time-Dependence of the answer to the prolongued prone position in severe acute respiratory distress syndrome

RESUMEN

Introducción: El síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) es una entidad grave y carente de tratamiento etiológico. La posición prono (PP) es frecuentemente empleada en pacientes con SDRA, describiéndose una mejoría de la oxigenación secundaria a una mejor relación V/Q. Lamentablemente esta mejoría revierte al retornar a supino. Objetivo: Medir el efecto de la PP mantenida por 72 h sobre el intercambio gaseoso y al retornar a supino. Método: Se reclutaron la totalidad de pacientes que ingresaron durante los años 2005-2006 por un SDRA, que permanecieron con PaO2/FIO2 <=100 tras optimización de la ventilación mecánica (VM), indicándose esta intervención durante un período de 72 h. Se registraron datos demográficos, puntajes de gravedad, intercambio gaseoso durante el período en estudio y al retornar a posición supina, morbilidad y mortalidad a 28 días. Se definió respuesta a PP por elevación de la PaO2 >20 mmHg. Los resultados son expresados como mediana (intercuartiles). Se aplicó t-test para determinar diferencias de prono respecto a supino y ANOVA para mediciones repetidas y análisis post hoc con test de Tukey para establecer tiempo-dependencia de la respuesta en prono. Consideramos como significativo un p <0,05. Resultados: 7 pacientes, 5 de sexo masculino, 1 año (0.6-7.5), Paediatric Index of Mortality 2 (PIM2)= 24.3% (15.9-39.9), Lung injury score (LIS)= 4 (3.25-4); 3 pacientes en VAFO. Previo a PP la PaO2/FIO2 fue 83 y la PaCO2 de 60. A las 12 h de PP, 2 pacientes fueron considerados no respondedores a esta intervención, y a las 24 h la totalidad fueron respondedores. Se evidenció una mejoría significativa de la oxigenación a las 12 horas respecto a supino (p =0,01) mantenida en el tiempo. El análisis post hoc evidenció que esta variable fue tiempo dependiente (p =0,03). No hubo cambios significativos en la ventilación. No hubo deterioro gasométrico ni clínico al retornar a posición supino. No hubo complicaciones.

ABSTRACT

Background: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a severe disease, with no specific treatment. Prone Position (PP) is commonly implemented in patients with ARDS to achieve an enhancement in oxygenation ascribed to improvement in V/Q ratio. Unfortunately this improvement reverts when this therapy is withdrawn, that is when returning to supine position. Objective: To measure the effect of PP for 72 hours on gas exchange of patients with severe ARDS and when they are turn back to supine position. Patients and Methods: Inclusion criteria was any patient admitted through 2005 and 2006 with ARDS and presented sustained severe oxygenation impairment (PaO2/fraction of inspired oxygen ratio, < 100 mm Hg) in spite of optimization of Mechanical Ventilation support and therefore PP was implemented. Demographic data, severity illness scores, gas exchange parameters, morbidity and mortality at 28 days were recorded. Patients that increased their PaO2 more than 20 mm Hg were classified as responders to PP. The results were expressed as medians. In order to determine differences of prone and supine positions and to repeated gasometrical data on the study time, T-test and ANOVA test were performed. Post-hoc analysis with Tukey test was applied to establish time-dependence to PP. We considered p-value lower than 0.05 for all the measurements to be statistically significant. Results: 7 patients, 5 male, age median 1 year old (0.6-7.5), PIM2= 24.3% (15.9-39.9), Lung injury score (LIS)= 4 (3.25-4); 3 patients were ventilated in High Frequency Oscillatory Ventilation. Before PP, PaO2/FiO2 ratio was 83 and PaCO2 was 60 mmHg. 12 hours after PP was initiated, all but 2 patients were classified as responders, however after 24 h in PP all of patients were responders to PP. A significant improvement in oxygenation could be seen 12 hours after PP was established (p=0,01) and it was sustained in time. Post-hoc analysis showed that this data was time - dependent (p=0.03).