Influência da estenose residual negativa após o implante de stents coronarianos em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Outcomes of patients with non-ST elevation acute coronary syndrome and a negative residual stenosis after coronary stenting

RESUMO

Fundamentos: A presença de estenose residual (ER) negativa após o implante de stents coronarianos em pacientes com infarto do miocárdio está associada a piores desfechos clínicos. A influência da ER no prognóstico de pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST não foi bem estudada. Método: Pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST tratados com implante de stents coronarianos foram incluídos, e a ER e o fluxo coronariano foram avaliados imediatamente após o procedimento. Pacientes com ER < 0% foram comparados a um grupo controle com ER 0-30% quanto à ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) em um ano. Resultados: As características clínicas foram semelhantes em ambos os grupos. A ER média foi de -10,3 ± 6,4% no grupo ER < 0% (n = 94) e de 2,1 ± 5,2% nos controles (n = 298) (P < 0,001). Pacientes com ER < 0% tinham vasos menores (P < 0,001) e apresentaram maior escore de agressividade (P < 0,001), que foram preditores independentes de ER negativa, comparativamente aos pacientes com ER 0-30%. Os índices de sucesso clínico do procedimento (100% vs. 98,7%), fluxo coronariano TIMI 3 (100% vs. 99,3%), ECAM intra-hospitalares (0% vs. 0,6%) e trombose subaguda (1,1% vs. 0,3%) não foram estatisticamente diferentes nos pacientes com ER < 0% e nos controles. Os índices de revascularização do vaso-alvo (8,9% vs. 7,9%) e de ECAM em um ano (10% vs. 10%) também foram semelhantes nos pacientes com ER < 0% e nos controles. Conclusões: A ocorrência de ER negativa após o implante de stents coronarianos em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST foi associada a vasos menores e a estratégias de implante mais agressivas, mas não à piora do fluxo coronariano ou a índices mais elevados de ECAM.

ABSTRACT

Background: Negative residual stenosis (RS) after coronary stenting is associated with worse antegrade flow and increased mortality in patients with acute myocardial infarction. Its influence on outcomes of patients with nonST elevation acute coronary syndromes is unknown. Methods: Patients with acute coronary syndrome with nonST elevation treated with coronary stenting were included and RS and coronary flow were assessed immediately after the procedure. Patients with RS < 0% were compared to a control group with RS 0-30% for the occurrence of one-year MACE. Results: Baseline clinical characteristics were similar in both groups. Mean residual stenosis was -10.3 ± 6.4% in the < 0% RS group (n = 94) and 2.1 ± 5.2% in controls (n = 298) (P < 0.001). Patients with RS < 0% had smaller vessels (P < 0.001) and were treated with a higher aggressiveness score (P < 0.001), which were independent predictors of the occurrence of negative RS. Clinical procedural success rates (100% vs. 98.7%) and coronary TIMI 3 flow rates (100% vs. 99.3%) were similar in both groups. In-hospital MACE (0% vs. 0.6%) and subacute thrombosis rates (1.1% vs. 0.3%) were not statistically different. One-year target vessel revascularization rates (8.9% vs. 7.9%) and one-year MACE rates (10% vs. 10%) were also similar. Conclusions: Negative residual stenosis after coronary stenting in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome was associated with smaller vessels and more aggressive implantation strategies, but not with worse coronary flow or higher MACE rates.