Protocolo para a indução de hipotermia moderada loco-regional para aclipagem temporária dos aneurismas da artéria cerebral media / Protocol for the induction of loco-regional moderate hypothermia for temporary aclipagem from the aneurysms of the medium brain arteria

RESUMO

Introdução: Menos de 30% dos aneurismas originados na artéria cerebral média são passíveis de embolização endovascular.A clipagem por microcirurgia vascular ainda apresenta um considerável número de complicações, uma vez que vários ramos perfurantes se originam nas proximidades do colo aneurismático e, em muitos casos, um ou mais ramos da bifurcação ou trifurcação da artéria cerebral média (ACM) têm origem na própria parede do aneurisma. A clipagem temporária da porção proximal da ACM evita a ruptura do aneurismae facilita a dissecção do mesmo, assim como a colocação do clipe. Sabe-se, entretanto, que um período muito longo de clipagem temporária apresenta um grande risco de complicações isquêmicas. Objetivos: Nós desenvolvemos um protocolode proteção, baseado nas propriedades neuroprotetoras da hipotermia moderada, objetivando o prolongamento, sem complicações, do período de clipagem temporária. Métodos: Sessenta e oito casos de aneurismas incidentais da ACM ou após o 12º dia pós-sangramento foram operados. A temperaturacerebral foi reduzida a níveis que variaram de 29.5ºC a 15mm de profundidade do parênquima, atingindo 32.5ºC a nível ventricular. A temperatura corporal dos pacientes manteve-se inalterada. A clipagem temporária da ACM variou de 8 a 28 minutos. Resultados: Não tivemos ruptura aneurismáticaintraoperatória. Todos os 68 pacientes encontravam-se vivos e sem piora do quadro neurológico decorridos 90 e 180 dias após a cirurgia. Conclusões: A hipotermia loco-regional moderada pode ser útil na proteção do parênquima cerebral em casos de clipagem temporária de 8 minutos a 28 minutos em cirurgias de aneurismas da ACM.