Mortalidade global e cardiovascular e fatores de risco em pacientes em tratamento hemodialítico

Almeida, Fátima Aparecida Affonso de

RESUMO

A doença renal terminal apresenta alta mortalidade geral e alta taxa de morte cardiovascular devido a fatores de risco cardiovasculares como hipertensão, dislipidemia, hiperglicemia e hipertrofia ventricular esquerda; e fatores de risco não tradicionais como anemia crônica e outros derivados da própria diálise. O controle desses fatores deve ser o alvo principal para que sejam reduzidas a morbidade e mortalidade do tratamento. Esses dados ainda são escassos na literatura brasileira, razão pela qual, este estudo prospectivo foi realizado numa clínica de hemodiálise de Salvador, Bahia, Brasil. Após análise clínica, laboratorial, eletrocardiográfica e radiológica, 334 pacientes foram acompanhados por três anos. O desfecho primário foram as taxas de mortalidade por todas as causas e por causa cardiovascular e o secundário foi a identificação de fatores de risco associados. Estimativas de curvas de sobrevivência para morte por todas as causas e por causa cardiovascular foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier e a análise de Regressão de Cox, bi e multivariada, foi utilizada para identificar variáveis de risco independentes eco-variáveis. 189(56.6 por cento) pacientes eram homens, idade 48,8 ± 14,2 anos, a maioria de pardos (188[56.3 por cento]) e com nível educacional de primeiro grau (239[71.6 por cento]). A mortalidade por todas causas foi 21.6 por cento (72/334) e a taxa de morte cardiovascular foi 41.7 por cento (30/72). As porcentagens de hipertensão (72,14 vs 65,50 por cento), tabagismo (27,86 vs 37.5 por cento) e dislipidemia (23.1 por cento vs 19.4 por cento) não diferiram entre vivos e óbitos. Passado de infarto agudo do miocárdio (3,44 vs 19,72 P=0.027) e diabetes (21.9 vs 37.5 por cento P=0,00l) foram mais prevalentes entre os óbitos. Hemoglobina (9,8 ± 2.5 vs 10.6 ± 2.12g/dL, P=0.00 1) e hematócrito (30.6 ± 6.6 vs 32.89 ± 7.0 por cento, P=0.002) foram mais baixos entre os óbitos e a glicose sanguínea (121,5[88] VS 94.0[40]mg/dL, P=0.000) foram mais altas nesse mesmo grupo. Curvas de sobrevivência mostraram uma sobrevida de 50 por cento em 146 meses (12.2 anos), após o início da hemodiálise, para óbitos gerais e uma sobrevida de 75 por cento em 141 meses (11.7 anos) para taxa de morte cardiovascular. A análise bivariada mostrou que o RR de mortalidade por outras causas e cardiovascular aumentou com idade ≥ 60 anos (6,76 P<0.00 nd 4.,64, P=0.007), com o nível educacional mais baixo (2,41, P=0.026, e 1.42, P=0,162), Hb ~mg/dL (3.18, P<00l, e 3.34, P=0.002) e glicose sanguínea ~ 126mg/dL (3.87, P<0001 and 3.40, P=0.001) e creatinemia elevada (3,62 P<0,00l e 2,24 P=0,034). Além disso, o RR de mortalidade não cardiovascular aumentou com a viuvez (4,91 P=0.003), Hb glicose sanguínea ~100mg/dL (2,16, P<0.016) e CaxP <42 (2,17, P=0.03); PA d40x90 mmHg antes da sessão de hemodiálise conferiu proteção de 54 por cento (0,46 P=0,015). Após ajuste para análise multivariada, idade ~ 60 anos e Hb ~ 9,0mg/dL e glicemia ≥l00mg continuaram associadas com RR aumentado para morte cardiovascular (4,22 P=0.018, 4.38, P=0.00l e 4,38, P=0,014)) e um Kt/V <1,2 associado a aumento do RR de óbito por outras causas (2,17 P=0.02). Nesses pacientes, anemia foi um grande fator de risco independente para mortalidade total e cardiovascular. Segundo estes dados, a concentração de Hb deve ficar acima de 9g/dL, com alvo desejável de ~ 11.0g/dL. Além disso, o controle da pressão sanguínea para valores próximos de 140/90mmHg, glicose sanguínea <100mg/dL e Kt/v >1,2, especialmente em pacientes ~ 60 anos de idade, podem ajudar a aumentar a sobrevida destes pacientes.