Hipertensão sistólica no idoso / Systolic hypertension in the elderly

RESUMO

A hipertensão arterial sistólica (HAS) é um problema comum na população idosa, com prevalência de 60% a 80%. Apesar de frequente e dos benefícios do tratamento para essa população estarem bem documentados, incluindo para maiores de 80 anos (estudos SHEP, HYVET, ALLHAT, entre outros), a HAS nesta faixa etária ainda não é bem controlada. Evidências para o tratamentoda HAS nos idosos demonstram redução da incidência de acidente vascular cerebral (AVC), eventos cardiovasculares maiores, principalmente insuficiência cardíaca e morte por qualquer causa. As principais modificações no estilo de vida que podem reduzir a pressão arterial (PA) são a prática de atividade física e a mudança de hábitos nutricionais. O tratamento medicamentoso deve ser iniciado se as mudanças no estilo de vida não forem suficientes para se atingir os níveis pressóricos desejáveis. Os medicamentos devem ser iniciados com doses baixas e com aumento gradual, e deve-se estar atento para o risco elevado de hipotensão ortostática. A redução gradual da PA também evita riscos de sintomas isquêmicos cerebrais e, por isso, pacientes com níveis muito altos de hipertensão sistólica devem ter nível de PA alvo inicial um pouco mais elevado. Os diuréticos tiazídicos continuam sendo a primeira escolha para o início de tratamento. Se necessário, deve-se associar inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) ou mesmo inibidor de canal de cálcio, como a amlodipina. Não utilizar betabloqueador como terapia inicial, pois não parece ser melhor do que outros agentes para a prevenção primária de infarto agudo do miocárdio (IAM) e parece ser pior para prevenção de AVC.

ABSTRACT

Hypertension is a common problem in the elderly, with prevalence around 60% to 80% in this population. Even being a common problem, hypertension in the elderly is not well controlled, but its benefits, including treatment of the very old, are known, as described in some trials (SHEP, HYVET, ALLHAT). Treating hypertension in the elderly reduces stroke, major cardiovascular events, mainly heart failure, and death. The most important changes of life style to reduce hypertension are exercise and changein dietary. The antihypertensive therapy should be started if change of life style did not work. The antihypertensive drugs should be started with low doses and increased slowly until target dosage since orthostatic hypotensionis commonly observed and also ischemic cerebral events symptoms. The thiazide diuretics are the first choice to initiate therapy. If low-dose thiazide monotherapy fails to attain goal blood pressure, ACE inhibitor or angiotensin II receptor blocker or a long-acting dihydropyridine calcium channel blocker can be sequentially added or substituted. Beta-blockers should not be used as primary therapy in hypertension and do not appear to be better than other agents for the primary prevention of myocardial infarction and may be worse than other agents for the prevention of stroke.