Prontuário incompleto no pronto-socorro: uma barreira para a qualidade em saúde / Incomplete medical record in emergency service: a barrier for the quality in health
RBM rev. bras. med
; 66(7): 218-222, jul. 2009. tab
Article
em Pt
| LILACS
| ID: lil-524582
Biblioteca responsável:
BR1.1
RESUMO
Objetivo:
Avaliar o preenchimento dos prontuários médicos em unidade de pronto-socorro de Oftalmologia, fornecendo subsídios para avaliação da qualidade do serviço.Materiais e métodos:
Analisou-se o preenchimento de prontuários (fichas administrativas) pelos plantonistas do Pronto-Socorro de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo durante semana típica de atendimento.Resultados:
A amostra se compôs de 584 prontuários. Em 57 (9,8%) não constavam os destinos dos pacientes em 16 (2,7%) não tinham o nome do médico que realizou o atendimento em 15 (2,6%) não constavam o registro do médico atendente no Conselho Regional de Medicina. Em relação ao diagnóstico, para 6,0% a letra do médico estava ilegível e para 6,3% só constava o Código Internacional de Doenças. Para 33,4%, a anamnese não constava no prontuário (incluindo-se casos de trauma ocular).Conclusão:
Encontrou-se falhas no preenchimento de prontuários em unidade de urgência oftalmológica de serviço universitário, que podem causar problemas para o hospital e para o próprio médico, por falta de ressarcimento do serviço prestado, por diminuição do padrão de qualidade de atendimento, pela impossibilidade de defesa em casos de litígio de mau prática e por deficiências no ensino e pesquisa.
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Índice:
LILACS
Idioma:
Pt
Revista:
RBM rev. bras. med
Assunto da revista:
MEDICINA
Ano de publicação:
2009
Tipo de documento:
Article