Biomecânica da marcha em idosos caidores e não caidores: uma revisão da literatura / Gait biomechanics in elderly fallers and non fallers: a literature review

RESUMO

As quedas são comuns em idosos e ocorrem principalmente durante a marcha. Nosso objetivo foi rever as alterações na marcha que ocorrem com o envelhecimento e suas relaçõescom as quedas. Estudos mostram que os idosos tendem a diminuir a velocidade e o tamanho da passada e a aumentar a base de suporte e o tempo da fase de duplo apoio para ganho de estabilidade. Perdas na amplitude das articulações do quadril e joelho também foram identificadas. O fator preditivo apontado como o maior causador de quedas foi a variabilidade dos dados temporais e espaciais durante a passada. Além disso, atraso no pico de momento de força interno de flexão plantar na fase de apoio terminal, levando a um atraso na diminuição da amplitude de dorsiflexão em idosos caidores já foi determinado e caracterizado como fraqueza dos músculos gastrocnêmio e sóleo. A importância do sóleo e gastrocnêmio na manutenção da estabilidade na marcha foi evidenciada em vários estudos. Em ambientes de risco, idosos saudáveis geram aumento da atividade dos músculos tibial anterior e gastrocnêmio com o objetivo de reduzir o movimento médio lateral do centro de gravidade, reduzindo assim, a velocidade angular das articulações do joelho e tornozelo. Acreditamos que essas estratégias estão ausentes em idosos caidores, por ausência desses músculos ou por alterações de comando central.

ABSTRACT

Falls in the elderly are common and occur mostly during gait. Our objective was to review the alterations in gait that occur during aging and its relation to falls. Studies have shown that elderly subjects decrease their velocity and stride length and increase the base of support and double support time to gain stability during gait. Loss of hip and knee range of motion has also been identified. However, stride-to-stride variability has been pointed as the strongest predictor of falling in elderly subjects. In addition, a significant delay in the internal peak plantar flexion moment in elderly fallers at the end of the terminal stance, delaying the decrease of ankle dorsiflexion range of motion, has been also found and characterized as weakness of the soleus and gastrocnemius muscles. The importance of these muscles in maintaining gait stability has been proved. In constrained floor conditions, healthy elderly subjects increased the level of activity of the tibialis anterior and gastrocnemius muscles to reduce the mediolateral movement of the center of gravity, resulting in reduction of the angular velocity of the ankle and knee joints. We believe that such strategies are absent in elderly fallers, due toweakness or absence of the soleus and gastrocnemius muscles or to alterations in the internal central commands.