Colecistectomia: aspectos técnicos e indicaçõespara o tratamento da litíase biliar e das neoplasias / Cholecystectomy: technical aspects and indications forthe treatment of biliary calculi and neoplasms

RESUMO

A remoção cirúrgica da vesícula biliar é uma operação realizada há mais de umséculo e nos últimos 25 anos foi objeto de inovação nos seus fundamentos técnicos, especialmente,em relação ao acesso e a exploração da via biliar principal. As indicações mais freqüentesde colecistectomia são a litíase biliar e suas complicações (colecistite aguda, coledocolitíase,colangite , pancreatite aguda biliar) e o câncer da vesícula biliar. Inicialmente, as colecistectomiaspara tratamento da litíase biliar eram realizadas por meio de laparotomia. No fim do século vinte,a colecistectomia passou a ser feita por meio de acessos menores como a minilaparotomia e emseguida pela videolaparoscopia, que é o acesso considerado como padrão na atualidade. Maisrecentemente, a colecistectomia tem sido realizada, em caráter experimental ou excepcional, pormeio do acesso transgástrico e transvaginal. Os benefícios do acesso videolaparoscópico sãoincontestáveis, mas o emprego desse acesso requer cautela e capacitação para minimizar aincidência de lesões traumáticas da via biliar e de outras estruturas.

ABSTRACT

The surgical removal of the gallbladder has been practiced for more than a centuryand in the last 25 years has undergone fundamental changes in its technique, speciallyregarding access as well as the exploration of the biliary tree. The most frequent indications forcholecystectomy are gallbladder stones with its complications (acute cholecystitis, choledocolithiasis,cholangitis, acute biliary pancreatitis) and neoplasia of the gallbladder. Initially, cholecystectomiesfor the treatment of gallbladder stones, were performed through laparotomies. By the endof the 20th century, these surgeries were being performed through progressively smaller incisions,such as minilaparotomy and was soon followed by videolaparoscopy, which is now consideredthe gold standard. More recently, this procedure is being carried out, although still in theexperimental stage, through a transgastric or transvaginal access. The benefits of thevideolaparoscopic access is incontestable, but its use requires caution and training in order tominimize the incidence of traumatic lesions of the biliary tree or other structures.