Transplante cardíaco / Cardiac transplantation

RESUMO

A incidência da insuficiência cardíaca tem aumentado progressivamente nos últimos anos em função do aumento da longevidade da população, dos avanços no tratamento do infarto agudo com o uso de trombolíticos e de angioplastia, da ampliação das intervenções cardíacas e da melhora no diagnóstico da síndrome. Com as recentes modificações incorporadas no tratamento farmacológico houve sensível melhora na sobrevida dos pacientes. Todavia, a evolução da cardiomiopatia para formas terminais é inexorável pelas características da doença e, nessas situações, o transplante pode ser a única alternativa eficaz. O transplante cardíaco é a única forma eficaz de restaurar as funções hemodinâmicas do paciente, contudo apresenta limitações de diferentes ordens, não se aplicando a todos os candidatos. A carência de órgãos viáveis é um dos maiores fatores impeditivos no desenvolvimento dos transplantes. Este problema se torna mais evidente quando se trata de órgãos que são mais sensíveis às injúrias do choque e da isquemia. Em nosso meio, apesar dos grandes avanços conseguidos na legislação sobre transplantes de órgãos ainda existe carência de uma política de saúde efetiva voltada a fomentar a captação e a manutenção adequada dos doadores para que esta situação possa ser revertida. Os imunossupressores modernos oferecem bons resultados no controle dos episódios de rejeição a despeito da falta de maior especificidade. Os efeitos colaterais ainda são preocupantes e requerem controle rígido dos pacientes em longo prazo. A qualidade dos órgãos doados e o estado clínico grave dos candidatos que chegam aos centros de transplante são os principais fatores responsáveis pelos resultados insatisfatórios na fase imediata ao transplante de coração. O presente estudo visa apresentar uma revisão das principais etapas que envolvem o transplante cardíaco...

ABSTRACT

The incidence of heart failure has increased in the recent years due to increased longevity of population, advances in treatment of acute myocardial infarction with the use of thrombolytics and angioplasty, the expansion of cardiac procedures and improvement in diagnosis of the syndrome. With recently incorporated changes in pharmacological treatment there was a significant improvement in patient survival. However, the development of cardiomyopathy to terminal forms is inexorable by the characteristics of the disease and in these situations the heart transplantation may be the only effective alternative. Heart transplantation is the only effective way to restore hemodynamic function of the patient, but has limitations of different orders and do not apply to all candidates. The shortage of viable organs is one of the biggest factors hindering the development of transplant, especially in those organs that are more susceptible to injuries from the shock and ischemia. In Brazil, despite the great progress made in the law of organ transplants, there is still a lack of an effective health policy aimed at promoting the capture and maintenance of appropriate donor organs. Only then this situation can be reversed. Modern immunosuppression works well in control of rejection episodes, but requires greater specificity. Side effects are still a concern and require the strict control of patients in long term. The quality of donor organs and the serious illness of the applicants who come to transplant centers are the main factors responsible for unsatisfactory results in the immediate postoperative period of heart transplantation. The present study aims to present a review of the principal stages that occur in the heart transplantation...