Infecção por L. (L. ) chagasi e associação entre anticorpos anti-saliva da Lutzomyia longipalpis e o teste cutâneo anti-leishmania em crianças resintes em áreas endêmicas der leishmaniose visceral, na ilha de São Luís, Maranhão / Infection L. (L. ) chagasi and association between anti-saliva of Lutzomyia longipalpis and the skin test to Leishmania in children in endemic areas Resinto der visceral leishmaniasis on the island of São Luis, Maranhão

RESUMO

A resposta humoral anti-saliva do flebotomíneo está associada à presença de anticorpos anti-Leishmania, em crianças residentes em áreas endêmicas para leishmaniose visceral (LV). Tais achados, entretanto, baseiam-se em um estudo seccional com uma pequena amostra. O presente estudo, de coorte prospectivo (janeiro 2003 a janeiro 2005) com 1080 crianças (idade inferior a 10 anos), objetiva avaliar o desenvolvimento de anticorpos anti-saliva do flebotomíneo, bem como, anticorpos anti-Leishmania e reação de hipersensibilidade tipo tardia (DTH) ao antígeno de Leishmania, e identificar possíveis fatores de risco para a infecção. As características demográficas da população estudada eram 1 a 6 anos de idade (66,6 por cento), sexo feminino (52,0 por cento), cor parda (77,1 por cento) e residência em casa com cinco a sete pessoas (57,8 por cento). A cobertura de telha foi mencionada em 77,0 por cento dos domicílios e desses, 96,1 por cento eram servidas por rede de água tratada, 68,5 por cento queimavam o lixo produzido e em 51,2 por cento o destino dos dejetos era a fossa negra. A criação de animais foi referida por 52,3 por cento das famílias, e a proximidade destes (principalmente cães) por 93,7 por cento. Chiqueiro (20,6 por cento) e galinheiro (61.3 por cento) foram, frequentemente, relatados na proximidade das casas. A presença de flebotomíneos foi mencionada por 30,6 por cento dos familiares. História anterior de LV na família foi referida por 205 (19,0 por cento) das crianças envolvidas no estudo. A DHT no inquérito inicial mostrou prevalência de 31,8 por cento, com incidências de 24,6 por cento e 7,2 por cento, nos 12° e 24° meses de observação, respectivamente. A positividade ao teste ELlSA anti-leishmania a prevalência foi de 17,1 por cento (inquérito inicial) com incidências de 6,6 por cento, 3,8 por cento, 17,2 por cento e 37,3 por cento aos 6°, 12°, 18° e 24° meses, respectivamente. Apesar da positividade de anticorpos anti-leishmania, nenhuma criança desenvolveu sintomas de LV. A variável criação de animais esteve associada ao risco de infecção por L. (L.) chagasi, quando o exame utilizado foi o ELlSA, enquanto que, as variáveis abastecimento com água de poço, criação de animais e resposta negativa quanto a presença de flebotomíneo mostraram-se associadas quando o teste utilizado foi a DTH. Os anticorpos anti-saliva do flebotomíneo apresentaram prevalência de 16,1 por cento no inquérito inicial e incidências no 6°, 12°, 18° e 24° meses de, respectivamente, 0,4 por cento, 3,8 por cento, 1,9 por cento e 2,7 por cento. Não houve diferença estatisticamente significante nos níveis de anticorpos IgG anti-saliva nas diferentes faixas etárias (menores de 1 ano, de um a três, de quatro a seis, e de sete a nove anos de idade) no inquérito inicial (teste de Kruskal-Wallis usado para comparar os níveis de anticorpos nos diferentes grupos de idade e pontos de estudo). Com exceção do grupo de menores de 1 ano, os anticorpos IgG anti-saliva, declinaram em função do tempo (p<0.01 nos demais grupos de idade). A associação entre anticorpos anti-saliva e DTH anti-Leishmania foi estatisticamente significante (p< 0.0006 pela análise de sobrevivência de Kaplan-Meyer). Nossos resultados mostram que a) altos títulos de anticorpos anti-leishmania nem sempre se correlacionam com o desenvolvimento de LV; b) a sensibilidade de anticorpos anti-saliva é baixa, uma vez que, muitas crianças foram expostas (evidenciado pelos anticorpos anti-leishmania ou DTH positivos), mas não exibiram reação anti-saliva positiva. Mais importante, este estudo de coorte forneceu evidências de associação estatisticamente significante entre anticorpos IgG anti-saliva do flebotomíneo positivos e resposta imuno-celular anti-leishmania.