Bladder involvement in systemic lupus erythematosus / Envolvimento vesical no lúpus eritematoso sistêmico

ABSTRACT

Objective: To study bladder involvement in systemic lupus erythematosus patients through clinical and laboratorial evaluation, ultrasonography, radiological and endoscopic examination. Methods: Thirty-nine patients, either outpatients or inpatients at the Department of Rheumatology of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina from Universidade de São Paulo were evaluated as to clinical and laboratorial data. All patients were submitted to ultrasonographic evaluation of the upper urinary tract, radiological and endoscopic examinations of the middle and lower urinary tracts. Results: Mean age of patients varied between 13 and 62 years (median = 29 years). Thirty-six were females and three were males. The disease varied from 6 months to 22 years (median three years and one month). Clinical and laboratory activity of the disease was present in 30 patients. Twenty-two patients had the diagnosis of lupus established for three years or more. Twenty-five patients were asymptomatic and all had received corticosteroids for treatment at least once. Twenty-three received antimalarial drugs; ten received cytostatics, and seven patients received non-steroid anti-inflammatory drugs. Upper urinary tract ultrasonography was normal in all cases but one with staghorn calculus associated with neurogenic bladder secondary to neurological involvement by the disease. Vesicoureteral reflux was observed in two cases. Other two patients had significant post-voiding residual urine, both with neurogenic bladder secondary to nervous system involvement by lupus. The average bladder maximum capacity in an awaken patient was 342 mL, and was decreased in 18.9% of cases. This subgroup of patients presented a greater frequency of urinary symptoms and greater use of cytostatic drugs (Z > Z5%). A pathognomonic cystoscopic pattern of bladder involvement in systemic lupus erythematosus could not be established. Cystoscopic aspects similar to those seen in the initial or minor forms of interstitial cystitis were present in 43.2% of patients. This finding was more frequent when cytostatic drugs were used for treating the disease. Conclusions: There was bladder involvement in systemic lupus erythematosus, even in asymptomatic patients, demonstrated by the occurrence of cystoscopic abnormalities or by reduced bladder maximum capacity associated with the presence of suprapubic pain, urinary irritation symptoms and the use of cytostatic drugs.

RESUMO

Objetivo: Estudar o envolvimento vesical em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) por meio de avaliações clínica, laboratorial, ultrassonográfica e de estudos radiológico e endoscópico. Métodos: Trinta e nove pacientes ambulatoriais ou internados no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo foram avaliados clínica e laboratorialmente. Todos foram submetidos à avaliação do trato urinário superior por meio da ultrassonografia, e a exames radiológicos e endoscópicos para a avaliação dos tratos médio e inferior. Resultados: A idade dos pacientes variou de 13 a 62 anos (mediana = 29 anos). Trinta e seis pacientes eram do sexo feminino e três do sexo masculino. O tempo de doença variou de seis meses a 22 anos (mediana = três anos e um mês). Trinta pacientes apresentavam atividade da doença na ocasião do estudo. O diagnóstico de lúpus havia sido estabelecido havia três anos ou mais em 22 pacientes. Vinte e cinco pacientes eram assintomáticos em relação às queixas urinárias e todos haviam feito uso de corticoides em alguma fase do tratamento. Vinte e três receberam antimaláricos; dez, citostáticos e sete anti-inflamatórios não-hormonais. A ultrassonografia do trato urinário superior foi normal em todos os casos, exceto um que apresentou cálculo coraliforme associado à bexiga neurogênica devido a envolvimento neurológico pelo lúpus. Refluxo vésico-ureteral foi demonstrado em dois pacientes e, em outros dois casos, observava-se grande resíduo pós-miccional secundário à lesão neurológica pela doença de base. A média da capacidade vesical máxima com paciente desperto foi de 342 ml e, em 18,9% dos casos este parâmetro estava diminuído. Este subgrupo apresentou maior incidência de manifestações urinárias e maior frequência de emprego de citostáticos (Z > Z5%). Não se caracterizou padrão diacrítico de participação vesical na doença. Em 43,2% dos pacientes, detectaram-se aspectos cistoscópicos semelhantes aos descritos para a forma precoce ou menor de cistite intersticial, guardando dependência apenas com o emprego de citostáticos no tratamento do lúpus eritematoso sistêmico. Conclusões: Demonstrou-se o envolvimento vesical no lúpus eritematoso sistêmico, mesmo em pacientes assintomáticos e que se manifestou pela ocorrência de alterações cistoscópicas e pela diminuição da capacidade vesical máxima em paciente desperto, estando esta associada à presença de dor suprapúbica à repleção vesical e manifestações irritativas urinárias, bem como ao uso de citostáticos.