Síndrome de apnéia obstrutiva do sono (SAOS) - O papel da cirurgia ortognática no aumento das vias aéreas superiores / Obstructive sleep apnea (OSAS) - The role of orthognatic surgery in airway enlargement

RESUMO

0s tratamentos conservadores para a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS), em especial o aparelho nasal "continuous positive airway pressure" (CPAP), constituem uma rotina no tratamento de pacientes com apnéia. Mas de acordo com os objetivos e parâmetros que guiam a cirurgia para o tratamento da SAOS, o avanço maxilomandibular (AMM) não deve ser restrito aos casos mais severos, utilizado somente como último recurso após falha de procedimentos prévios. Deve ser também indicado como primeira escolha nos casos de estreitamento da orofaringe e/ou hipofaringe. O manejo de pacientes com SAOS requer uma equipe multidisciplinar, incluindo o cirurgião-dentista e o médico do sono, para que seja conduzido um minucioso diagnóstico e como conseqüência correto tratamento da doença. A SAOS é uma doença sistêmica potencialmente fatal com freqüência associada com hipertensão, hipertensão pulmonar, arritmias cardíacas noturnas, infarto do miocárdio, que em grande parte dos pacientes não e diagnosticada. Este trabalho tem por objetivos fornecer ferramentas de diagnóstico aos cirurgiões- dentistas, apresentar a opinião de vários autores sobre as modalidades de tratamento de pacientes com SAOS, siias indicações, contra-indicações, vantagens e desvantagens. E também apresentar um caso clínico que além do avanço mandibular, utilizou-se uma técnica de avanço do tubérculo Geni para aumento dos espaços das vias aéreas superiores.

ABSTRACT

The conservative treatment for obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), specially the nasal continuous positive airway pressure (CPAP), are a routine in treatment of patients with apnea. According to the goals and guidelines of the sugery for treatment of OSAS patients, the maxillomandibular advancement (MMA) should not he restricted to the more severe case, used only after failure of previous procedures. Should be used as a primary procedure in the cases of narrowing of oro and/or hypopharynx. The management of OSAS patients requires a multidisciplinary team, including the dentist and sleep specialist in order to achieve a correct diagnostic and treatment of illness. The OSAS is a systemic illness life-threatening frequently associated with hypertension, pulmonary hypertension, nocturnal cardiac dysrhythmias, myocardial infarts which in greatnumber of patients is not diagnosed. This paper have the goal of furnish diagnostic tools to dentists, as well to present the opinion of several autors about treatment modalities of patients with OSAS, their indications, contraindications, vantages and disadvantages and to present a case report in which was performed a surgery to enlarge the pharyngeal airway space (PAS).