Técnica de cierre de cuello vesical en pacientes neurogénicos / Bladder neck closure in neurogenic patients

RESUMEN

Los pacientes con vejiga neurogénica e incompetencia esfinteriana requieren usar pañales permanentes con consecuencias sociales y psicológicas que afectan su calidad de vida. Estos pacientes, dentro de su manejo quirúrgico si son de difícil manejo, podrían requerir un cierre de cuello vesical. Esta cirugía, con un abordaje extravesical ha tenido resultados poco satisfactorios. El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados de la técnica intravesical para el cierre de cuello en términos de continencia. Métodos: Desde el año 2004, y en forma prospectiva, ingresaron al estudio aquellos pacientes con indicación de cierre de cuello. Todos fueron sometidos a una técnica intravesical para el cierre de cuello y se evaluó su resultado en términos de continencia urinaria. Resultados: se realizó el cierre de cuello vesical con técnica intravesical en 4 pacientes con vejiga neurogénica (2 niños y 2 niñas), sin complicaciones perioperatorias. Tras un período de seguimiento de 6 a 24 meses, todos se cateterizan a través de un Mitrofanoff cada 3 ó 4 hrs y todos son continentes urinarios. Conclusiones: la técnica de abordaje intravesical, respecto a la extravesical, mejora la exposición de la anatomía del cuello vesical, resultando técnicamente más segura, facilitando la separación entre ambos cabos. Debido al éxito relativo de la cirugía de cuello en la literatura, y pese al corto periodo de seguimiento de nuestros pacientes, proponemos esta técnica como una alternativa cuando se plantea el cierre de cuello vesical.

ABSTRACT

The patients with neurogenic bladder and sphincteric incompetence require to use permanent diapers with social and psychological consequences that affect their quality of life. These patients, if they have a intractable incontinence, could require a bladder neck closure. This surgery, with a extrabladder approach has had little satisfactory results. The objective of this work is to evaluate the results of the intrabladder technique for bladder neck closure in continence terms. Methods: from 2004 we enrolled in a prospective study the patients with indication of bladder neck clousure. All were underwent a intrabladder technique for the bladder neck closureand the outcomes was evaluated in terms of urinary continence. Results: 4 patients with neurogenic bladder (2 males and 2 females), were underwent a this bladder neck closure technique, without postoperative complications. After 6 to 24 months, all the patients use their catheterizable continent conduit (Mitrofanoff) and all are urinary continent. Conclusions: The intrabladder approach, with respect to the extrabladder approach, improves the exhibition of the anatomy of the bladder neck, is a safe technique, and it facilitates the separation between both ends. Although the follow up is limited, we recommended this technique as a option for the bladder neck closure.