¿Es la comunicación quisto-biliar, un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con hidatidosis hepática? / Intrabiliary rupture of hydatid cysts as a risk factor for postoperative complications

ABSTRACT

Background: Intrabiliary rupture is a complication of hepatic hydatid cysts. Aim: To determine if intrabiliary rupture is a risk factor for postoperative complications of hydatid cysts. Material and Methods: Prospective follow up of patients operated for hepatic hydatid cysts between 1996 and 2006. Patients were evaluated every six months during the first years and every 12 months thereafter. The presence of intrabiliary rupture was evaluated as a risk factor to develop complications during the follow up. Results: Ninety six patients with and 156 patients without intrabiliary rupture, 56 percent females, aged 42 years, were followed for a mean of 86.5 months. The overall incidence of complications was 17 percent. The incidence in patients with and without intrabiliary rupture was 9,4 and 21,8 percent respectively (p = 0.01). The bivariate analysis showed differences between patients with and without complications in leukocyte count, serum bilirubin, alkaline phosphatases, transaminases, cyst diameter, hospital stay and cyst complications. The relative risk for complications of intrabiliary rupture was 3,4 (95 percent confidence intervals 2,6-4,2). Conclusions: The presence of intrabiliary rupture of a hepatic hydatid cyst is an independent risk factor for the development of complications in the postoperative period.

RESUMEN

Introducción: Una de las complicaciones evolutivas de la hidatidosis hepática (HH) es la comunicación quisto-biliar (CQB). El objetivo de este estudio es determinar si la CQB es un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con HH. Material y Método: Estudio de cohorte prospectiva. Pacientes intervenidos quirúrgicamente por HH entre 1996 y 2006 en el Hospital Regional de Temuco, Chile, con seguimiento mínimo de 12 meses y controles clínicos en los meses 1,6, 12, 24, 36, 48 y 60. La variable resultado fue "desarrollo de morbilidad postoperatoria", considerada de forma dicotómica. La variable de exposición fue presencia de CQB; analizada en forma dicotómica (CQB presente o ausente); y según el número de CQB (sin CQB, con una CQB y con dos o más CQB). El tamaño de la muestra fue estimado en base a intervalo de confianza de 95 por ciento, un poder de 80 por ciento, relación pacientes con CQB: sin CQB de 1:1; proporción de morbilidad postoperatoria en pacientes con CQB de 30 por ciento, y de 14 por ciento en pacientes sin CQB. Se utilizó estadística descriptiva, análisis bivariados y multivariados, con modelos de regresión logística ordinal; de este modo se calcularon riesgos relativos (RR) y sus respectivos intervalos de confianza del 95 por ciento (IC). Resultados: Las cohortes están compuestas por 96 pacientes sin CQB (38,1 por ciento) y 156 pacientes con CQB (61,9 por ciento). Se caracterizan por una mediana de edad de 42 años; 56,4 por ciento de género femenino, una mediana de diámetro quístico y de seguimiento de 15 cm y 86,5 meses respectivamente. Se verificó un 17,1 por ciento de morbilidad. La morbilidad del grupo sin CQB fue de 9,4 por ciento y del grupo con CQB de 21,8 por ciento (p = 0,011). Del análisis bivariado destacan diferencias entre grupos en las variables recuento de leucocitos, bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas, diámetro del quiste, estancia hospitalaria y existencia de complicación del quiste (p < 0,01). Se verificó un RR de 3,4 (IC de 2,64, 4,18) para la comparación de subgrupos sin CQB o con dos o más CQB (p < 0,001). Conclusión: La presencia de dos o más CQB constituye un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con HH.