Uso de bicarbonato de sódio na acidose metabólica do paciente gravemente enfermo / Sodium bicarbonate in the critically ill patient with metabolic acidosis

RESUMO

A acidose lática é um distúrbio do equilíbrio ácido-base muito frequente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva e está associado a um mau prognóstico. Embora exista um acúmulo substancial de evidências de que níveis cítricos de acidemia provocam inúmeros efeitos adversos sobre o funcionamento celular, a utilização de bicarbonato de sódio para o tratamento da acidose lática em pacientes gravemente enfermos permanece alvo de controvérsias. Neste artigo, pretendemos:1) analisar as principais diferenças entre as acidoses hiperclorêmicas e as acidoses orgânicas, com ânion gap (AG) elevado, visando embasar a discussão sobre os fundamentos da terapia com bicarbonato de sódio nas acidoses metabólicas; 2) avaliar os riscos associados à persistência de níveis críticos de acidemia, contrastando-os com os riscos do uso de bicarbonato de sódio; 3) analisar criticamente as evidências da literatura sobre o uso de bicarbonato de sódio no tratamento da acidose lática do paciente crítico, com ênfase em ensaios clínicos randomizados em seres humanos; 4) fornecer um fundamento para a utilização judiciosa de bicarbonato de sódio nesta situação.

ABSTRACT

Lactic acidosis is a disorder of acid-base balance very common in patients hospitalized in intensive care units and is associated with a poor prognosis. Although there is a substantial accumulation of evidence that levels of citric acidemia leading to numerous adverse effects on cell function, the use of sodium bicarbonate to treat lactic acidosis in critically ill patients remains a subject of controversies. In this article we will: 1) analyze the main differences between the hyperchloremic acidosis and organic acidosis with anion gap (AG) high, in order to base the discussion on the fundamentals of therapy with sodium bicarbonate in metabolic acidosis, 2) assess the risks associated with the persistence of critical levels of acidemia, contrasting them with the risks of using sodium bicarbonate, 3) critically examine the evidence in the literature about the use of sodium bicarbonate in treating lactic acidosis in critically ill patients, with emphasis on tests clinical trials in humans, 4) provide a foundation for the judicious use of sodium bicarbonate in this situation.