Influência do tabagismo atual na aderência e nas respostas à reabilitação pulmonar em pacientes com DPOC / Influence of current smoking on adherence and responses to pulmonary rehabilitation in patients with COPD

RESUMO

OBJETIVO: Investigar o possível efeito modulador do tabagismo atual na aderência e nos efeitos da reabilitação pulmonar (RP) em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). MÉTODOS: Em um estudo prospectivo, 18 pacientes ex-tabagistas e 23 tabagistas atuais (GOLD estádios II-IV) foram incluídos num programa multidisciplinar de RP com duração de 12 semanas. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e à de variáveis subjetivas (dispneia e qualidade de vida) e objetivas (composição corporal, função pulmonar e teste da caminhada de 6 minutos). Nos pacientes tabagistas, obteve-se o nível de dependência da nicotina pela escala de Fagerstrõm. A interrupção da RP antes do término previsto foi considerada indicativa de não aderência ao programa. RESULTADOS: A proporção de pacientes não-aderentes à RP foi maior nos tabagistas do que nos ex-tabagistas (30,4 por cento vs 11,1 por cento, respectivamente; razão de chance=2,9 (1,6-4,1); p<0,01). Entretanto, os tabagistas atuais que completaram o programa (n=16) apresentaram taxa de absenteísmo à RP similar ao observado nos ex-tabagistas, assim como ganhos equivalentes nas respostas subjetivas (qualidade de vida) e objetivas (distância caminhada). Adicionalmente, houve redução significante no número de cigarros consumidos diariamente e no grau de dependência da nicotina nos tabagistas atuais (p<0,05). CONCLUSÕES: Embora o tabagismo atual reduza a aderência à RP, pacientes tabagistas com DPOC que completam tais programas apresentam ganhos funcionais e na qualidade de vida equivalentes aos observados nos ex-tabagistas. A RP, mesmo sem um programa estruturado de cessação do tabagismo, pode associar-se com redução, ao menos a curto prazo, da dependência da nicotina.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To investigate the modulating effects of current smoking on adherence and responses to pulmonary rehabilitation (PR) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). METHODS: In a prospective study, 18 ex-smokers and 23 current smokers (GOLD stages II-III) were enrolled in a 12-week multidisciplinary, supervised PR program. The patients were assessed clinically and as to subjective variables (dyspnea and health-related quality of life) and objective variables (body composition, pulmonary function and 6-min walking distance). The degree of nicotine dependence in current smokers was assessed by the Fagerstrõm test. Program completion defined PR "adherence". RESULTS: There was a significant association between current smoking and non-adherence to PR with 30.4 percent vs. 11.1 percent and odds ratio=2.9 (1.6-4.1; p<0.01). However, the current smokers who completed the program (n=16) had a similar absentee rate to the ex-smokers, as well as similar gains in the subjective (quality of life) and objective (walked distance) items. Additionally, there was a significant reduction in daily cigarette consumption and in the degree of nicotine dependence in current smokers (p<0.05). CONCLUSIONS: Although current smoking is negatively related to PR adherence, COPD smokers who complete the PR can have similar gains in functionality and quality of life compared to ex-smokers. Moreover, PR may be related to decreased nicotine dependence, even without a formal smoking withdrawal program.