Pituitary gland metastasis from renal cell carcinoma presented as a non-functioning macroadenoma / Metástase de carcinoma de células renais para hipófise simulando macroadenoma não funcionante

ABSTRACT

Metastatic tumors involving the pituitary gland are an uncommon finding and occur in up to 1 percent of all pituitary tumor resections. A 74-year-old man had progressive vision deterioration, over the 30 days prior to consultation. He did not complain of headache or polyuria, but referred to intestinal constipation. Five years ago, he underwent a right radical nephrectomy for renal cell carcinoma, followed by chemotherapy and radiotherapy for lung and parotid metastases. On ophthalmologic examination, there was a left abducens nerve palsy and bitemporal hemianopia. Magnetic resonance imaging demonstrated a sellar mass with suprasellar cistern extension compressing the optic chiasm. Endocrinological evaluation revealed central adrenal and gonadal insufficiencies. The patient underwent a transsphenoidal tumor resection that revealed renal cell carcinoma. This case illustrates that metastatic pituitary lesions can mimic typical symptoms and signs of pituitary macroadenoma. Furthermore, clinical diabetes insipidus, a common finding of pituitary metastases, can be absent.

RESUMO

Metástases de neoplasias para hipófise são incomuns e ocorrem em até 1 por cento dos tumores de hipófise. Apresentamos o caso de um homem de 74 anos de idade com progressiva deterioração visual nos 30 dias que antecederam seu atendimento. Ele negava cefaleia ou poliúria e queixava-se de constipação intestinal. O paciente havia sido submetido à nefrectomia radical para carcinoma de células renais cinco anos antes, seguida de quimioterapia e radioterapia por metástases pulmonares e parotídea. Ao exame oftalmológico, apresentava paralisia do nervo abducente esquerdo e hemianopsia bitemporal. A ressonância magnética demonstrou uma massa selar com extensão suprasselar comprimindo o quiasma óptico. Na avaliação endocrinológica apresentava insuficiência adrenal e gonadal centrais. O paciente foi submetido à ressecção transesfenoidal da lesão que, ao exame anatomopatológico, se revelou como carcinoma de células renais. Esse caso demonstra que a presença de lesões metastáticas na hipófise pode mimetizar sinais e sintomas de macroadenoma não funcionante e que o diabetes insípido central, comum nas lesões metastáticas para hipófise, pode estar ausente.