Clinical benefits after the implementation of a multimodal perioperative protocol in elderly patients / Benefícios clínicos após a implementação de um protocolo multimodal perioperatório em paciente idosos

ABSTRACT

CONTEXT: Multimodal protocol of perioperative care may enhance recovery after surgery. Based on evidence these new routines of perioperative care changed conventional prescriptions in surgery. OBJECTIVE: To evaluate the results of a multimodal protocol (ACERTO protocol) in elderly patients. METHODS: Non-randomized historical cohort study was performed at the surgical ward of a tertiary university hospital. One hundred seventeen patients aged 60 and older were submitted to elective abdominal operations under either conventional (n = 42; conventional group, January 2004-June 2005) or a fast-track perioperative protocol named ACERTO (n = 75; ACERTO group, July 2005-December 2007). Main endpoints were preoperative fasting time, postoperative day of re-feeding, volume of intravenous fluids, length of hospital stay and morbidity. RESULTS: The implantation of the ACERTO protocol was followed by a decrease in both preoperative fasting (15 [8-20] vs 4 [2-20] hours, P<0.001) and postoperative day of refeeding (1st [1st-10th] vs 0 [0-5th] PO day; P<0.01), and intravenous fluids (10.7 [2.5-57.5] vs 2.5 [0.5-82] L, P<0.001). The changing of protocols reduced the mean length of hospital stay by 4 days (6[1-43] vs 2[1-97] days; P = 0.002) and surgical site infection rate by 85.7 percent (19 percent; 8/42 vs 2.7 percent; 2/75, P<0.001; relative risk = 1.20; 95 percent confidence interval = 1.03-1.39). Per-protocol analysis showed that hospital stay in major operations diminished only in patients who completed the protocol (P<0.01). CONCLUSION: The implementation of multidisciplinary routines of the ACERTO protocol diminished both hospitalization and surgical site infection in elderly patients submitted to abdominal operations.

RESUMO

CONTEXTO: Protocolos multimodais de cuidados perioperatórios podem acelerar a recuperação pós-operatória. Fundamentadas na medicina baseada em evidência, essas novas rotinas mudam as prescrições convencionais em cirurgia. OBJETIVO: Avaliar os resultados de um protocolo multimodal (protocolo ACERTO) em pacientes idosos. MÉTODOS: Estudo de coorte histórica não aleatório realizado na enfermaria de cirurgia de um hospital universitário terciário. Cento e dezessete pacientes com idade igual ou superior a 60 anos foram submetidos a operações abdominais eletivas sob um protocolo convencional (n = 42; grupo convencional, janeiro 2004-junho 2005) ou um protocolo multimodal denominado ACERTO (n = 75; grupo ACERTO, julho 2005-dezembro 2007). As principais variáveis de resultado foram: tempo de jejum pré-operatório, tempo de realimentação pós-operatória, volume de fluidos intravenosos, tempo de internação e morbidade. RESULTADOS: A implantação do protocolo ACERTO foi acompanhada de queda do tempo de jejum pré-operatório (15 [8-20] vs 4 [2-20] horas, P<0.001), do dia de realimentação pós-operatória (1º [1º-10º] vs 0 [0-5º] dia de pós-operatório; P<0,01) e do volume de fluídos intravenosos (10,7 [2,5-57,5] vs 2,5 [0,5-82] L, P<0,001). A mudança de protocolo reduziu o tempo médio de internação hospitalar em quatro dias (6[1-43] vs 2[1-97] dias; P = 0,002) e a taxa de infecção do sítio cirúrgico em 85,7 por cento (19 por cento; 8/42 vs 2,7 por cento; 2/75, P<0,001; risco relativo = 1,20; 95 por cento intervalo de confiança = 1,03-1,39). Análise per-protocolo mostrou que a permanência hospitalar em operações de grande porte diminuiu apenas no subgrupo de pacientes nos quais o protocolo foi completo (P<0,01). CONCLUSÃO: A implantação de rotinas multidisciplinares do protocolo ACERTO diminuiu a hospitalização e a infecção de sitio cirúrgico em pacientes idosos submetidos a operações abdominais.