Eletrocardiografia dinâmica (Holter): revisão atualizada / Dynamic electrocardiography (Holter): review update

RESUMO

A eletrocardiografia dinâmica, desenvolvida por Norman Holter há cerca de 40 anos, consiste no registro do eletrocardiograma durante períodos prolongados de tempo, usualmente 24 ou 48 horas. A monitorização descontínua, ativada pelo paciente quando apresenta sintomas, é chamada de Holter de eventos, podendo ser externo ou implantável. A principal indicação do método é o esclarecimento de manifestações potencialmente relacionadas a arritmias, como síncopes, pré-síncopes, lipotimias, tonteiras e palpitações, mas arritmias assintomáticas também pode ser clinicamente importantes. A avaliação da isquemia através do Holter está indicada em casos selecionados, como na suspeita de angina variante. O método fornece também informações acerca do controle autonômico cardíaco a partir da análise da variabilidade da freqüência cardíaca e é método potencialmente útil na estratificação de risco em várias cardiopatias. Por fim, auxilia no manejo dos pacientes tratados com antiarrítmicos ou em uso de marcapasso e desfibriladores cardíacos. A eletrocardiografia dinâmica, ou simplesmente Holter, foi adotada como método propedêutico a partir da década de 1960. A técnica acrescentou a dimensão tempo à eletrocardiografia, permitindo que o registro eletrocardiográfico fosse feito por períodos prolongados e durante as atividades habituais dos pacientes, com impacto imediato no diagnóstico das arritmias e da isquemia miocárdica. Desde então, o método se aprimorou, principalmente pela automação e miniaturização dos sistemas, e foi incorporado à limitações técnicas e operacionais. Novas técnicas surgiram com a introdução do uso dos computadores na cardiologia, como o estudo da variabilidade da frequência cardíaca (AFC), que permite o estudo do controle autonômico, além de formas diferentes de registro e novos recursos de análise, como, por exemplo, para os portadores de marcapasso, tornando-se instrumento de grande valor no manejo dos pacientes cardiopatas.