Mesotelioma peritoneal maligno / Malignant peritoneal mesothelioma

RESUMEN

El mesotelioma peritoneal es una patología rara que se presenta con síntomas inespecíficos, por lo que su diagnóstico es dificultoso. Reportamos el caso de un hombre de 58 años con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y tabaquismo; sin antecedente de exposición a asbestos. El paciente refirió que un mes antes del ingreso inició una enfermedad insidiosa y progresiva, caracterizada por aumento progresivo del volumen abdominal y sensación de llenura; tres semanas después se agregaron dificultad respiratoria y anorexia. El paciente estaba en regular estado general; no presentaba estigmas hepáticos, edema o adenomegalias. El examen de tórax y cardiovascular fue normal. El abdomen distendido por ascitis, no doloroso, hígado y bazo no evaluables. Exámenes auxiliares Hb 11,9 gr, Leucocitos 6840, Ab 1 por ciento, Linfocitos 10 por ciento, Plaquetas 620,000, TP 12ô, TTP 34ô, glucosa 158, urea 41, creatinina 1,2, proteínas totales 6,1, albúmina 2,6. Perfil hepático, examen de orina y electrolitos normales. DHL 316, Colesterol 155 mg/ dl, Triglicéridos 210 mg/dl. Marcadores virales B y C negativos. Marcadores tumorales Ca 19.9, CEA, AFP y PSA negativos. Hemocultivo negativo, B2 microglobulina 2,2 mg/l (0.83-1.15). Los estudios del líquido ascítico fueron ADA 20,3 U/l, gradiente de albumina (GASLA) < 1.1; citoquímico 2237 cel/mm3, PMN 6 por ciento, Linfocitos 90 por ciento, células mesoteliales 4 por ciento, proteinas 4,6, albúmina 2,34, glucosa 44 y DHL 1918; gram y cultivo negativos; BAAR y cultivo BK negativos; PAP presencia de células mesoteliales con cambios de tipo reactivo; block cell negativo para células tumorales. Ecografía abdominal peritoneo engrosado y abundante ascitis. TEM tóraco-abdominal ascitis, engrosamiento difuso del peritoneo y epiplón...

ABSTRACT

The peritoneal mesothelioma is a rare pathology with unspecific symptoms reason to be a difficult diagnosis. We report a case of a 58 year old man with diabetes mellitus type 2, arterial hypertension and smoking; without precedent of asbestos exposure. The patient presented a one month history characterized by progressive increase of the abdominal volume and sensation of fullness; three weeks later they added breathlessness and hyporexia. The patient was in regular general condition; he was not presenting hepatic stigmas, edema or adenomegalies. The examination of thorax and cardiovascular it was normal. The abdomen distended by ascites, not painful, liver and spleen not examined.Laboratory Hemoglobin 11,9 gr/dl, WBC 6840/mm3 Bands 1 percent, lymphocytes 10 percent, platelets 620000/mm3, PT 12 seconds, PTT 34 seconds, glucose 158 mg/dl, BUN 20,5 mg/ dl, creatinine 1,2 mg/dl, proteins 6,1 gr/dl, albumin 2,6 gr/dl. LDH 316 U/l, â2microglobulin 2,2 mg/l (0.83-1.15 mg/l). HBV and HCV negative. Ca 19.9, CEA, AFP and PSA negative.Hemocultive negative. Ascitic fluid ADA 20,3 U/l, serum-ascitic albumin gradient (SAAG) <1,1. Leukocytes 2237 cells/mm3, PMN 6 percent, lymphocytes 90 percent, mesothelial cells 4 percent, proteins 4,6 gr/dl, albumin 2,34 gr/dl, glucose 44 mg/dl, LDH 1918 U/l. Gram and cultive negatives. BAAR and cultive negative . Cytology mesothelial cells with changes of type reagent, Block cell for tumour cells negative. Abdominal US increased peritoneum and abundant ascitic fluid. Thoracic-abdominal CT left side pleural effusion, severe ascites with thick epyplon...