Terapia hormonal e doença cardiovascular / Hormone therapy and cardiovascular disease

RESUMO

Existem ainda muitas controvérsias envolvendo os benefícios cardiovasculares e a terapia hormonal de estrogênio isolados ou associados a progestógenos em mulheres após a menopausa. Por outro lado, evidências biológicas demonstram que os estrogênios apresentam efeitos benéficos no sistema cardiovascular. Estudos observacionais demonstram redução dos eventos coronários nas usuárias de terapia hormonal, não evidenciada em dados preliminares de estudos randomizados. Porém, recentes publicações de releitura dos achados têm demonstrado não haver aumento de eventos cardiovasculares e sim tendência a diminuição naquelas que iniciaram o uso da terapia hormonal antes dos 60 anos de idade. Assim, a idade, o tempo transcorrido após a menopausa e a presença de fatores de risco e de doença cardiovascular poderiam diminuir a eficácia da terapia hormonal ou mesmo aumentar o risco de eventos cardiovasculares. É provável que os efeitos desfaroráveis do uso de estrogênio associados aos progestógenos utilizados nos estudos randomizados não se relacionem com os hormônios per se, mas sim a seu emprego em mulheres mais idosas e com presença de fatores de risco. O julgamento clínico criterioso, o momento do início da terapia hormonal...

ABSTRACT

There are still many controversies over the cardiovascular benefits and the use of estrogen hormone therapy alone or in combination with progestogen in postmenopausal women. On the other hand, biological evidences indicate that estrogens have beneficial effects on the cardiovascular system. Observational studies show a reduction of coronary events in users of hormone therapy, which was not observed in preliminary randomized studies data. However, recent publications reinterpreting these findings have shown there is not an increase of cardiovascular events, but rather, a trend to decrease them in women starting hormone therapy before 60 years of age. Thus, age, time after menopause and the presence of risk factors and of cardiovascular disease could decrease the efficacy of hormone therapy or even increase the risk of cardiovascular events. The unfavorable results of the use of estrogens combined to progestogens in randomized studies are probably not related to the hormones, but to their use in older women and in women with risk factors. Careful clinical judgment, the time to start hormone therapy, the dose and type of hormones used are extremely important, aiming at the proven beneficial effects of hormone therapy on the significant improvement of climacteric symptoms. This paper analyses these studies to demonstrate that hormone therapy still plays a preventive role in cardiovascular disease.